护理论文哪里有？本次研究针对肺癌患者制定集束化护理措施。将呼吸功能训练、运动锻炼、健康教育捆绑在一起对肺癌患者进行护理干预。干预方案是以术后肺癌患者为中心，集束化护理模式为核心，实现了医、护、患的无缝隙对接，加强了医、护、患之间的沟通交流。
第一章 绪论
1.5 文献回顾
1.5.1 集束化护理
1.5.1.1 集束化护理的概述
（1）集束化护理是由美国健康研究所(IHI)和志愿者医院协会(VHA)共同提出的重症监护室构想(IDICU)，是将一系列有证据的､相互关联的护理干预措施整合起来形成的一种护理方案[56-57]。集束化护理方案是由 3 到 5 项操作性强并且简单、容易被临床实践接受的循证实践护理措施组成，整体实施优于独个实施的效果[58]。集束化护理具有指导护理人员为患者提供优质的护理服务，使患者在诊疗及护理过程中感到受尊重和关心，从而挺高患者健康结局的意义。
（2）随着循证医学的引入逐渐形成了集束化护理的理念，进而在实践中为急危重症患的护理提供了新的实践指南[59]。在预防呼吸机相关性肺炎领域，集束化干预作为全新的理念被首先引入护理领域。随着研究的不断进步，在临床应用的多个领域集束化干预不断被拓展使用，为集束化护理研究的发展积累了大量的实践经验。在分析患者的结局与集束化护理的关联性的基础上，形成全新的护理理念，进而达到从整体上提高护理质量的目的[60]。
（3）集束化护理的基础是循证医学，它秉承着关注健康、关爱生命的护理内涵,为迎合社会发展应运而生的。随着集束化观念在国外、国内的应用和普及，使众多护理工作者关注其实施效果。它将科学与护理融为一体，护理工作的价值得以充分体现，在护理事业和护理学科争取新辉煌的征途中发挥了重要的作用。随着集束化理念的不断推广及深入，一些集束化护理成功的案例得以不断的涌现，为一线临床医务人员提供了良好的典范，具有十分重要的实践及理论指导意义。相对于国外成熟和普遍的集束化护理干预，我国集束化护理起步晚，它仍有不断探索和进一步改进的空间。
（4）集束化护理的特征，见表 1
第三章 研究结果
3.1 研究对象一般特征
3.1.1 研究对象一般人口学情况及同质性检验
（1）本研究中，患者男女占比分别为35%和65%，女性患者比男性患者占的比例较大；患者年龄在18岁～80岁之间，青年占14%、中年占49%、老年占37%，本次研究中老年患者居多；汉族和朝鲜族所占比例中汉族占比较大，分别为65%和35%；婚姻状况中，未婚占2%、已婚占84%、离异占6%、丧偶占8%，其中已婚占比较大；文化程度中，小学及以下占10%、初中占31%、高中及中专占29%、大学占30%；有43%的患者家庭月收入在2000～5000元；有医疗保险的患者占比较大（占98%），其中城镇职工占59%、城乡居民占39%；吸烟情况中，51%的患者不吸烟、23%的患者吸烟、26%的患者吸二手烟；患者接触油烟和不接触油烟的占比分别为57%和43%。
（2）在本研究中，将干预组与对照组一般资料情况进行同质性比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（如表5所示）。
第四章 讨论
4.1 研究对象一般人口学特点分析
本次调查所纳入 100 名研究对象的一般资料显示，女性 65 人（65%），男性 35 人（35%）女性比男性多，这可能与全球女性肺癌发病趋势持续增加，中国女性肺癌发病率 1990 年至 2016 年从 11.02/10 万上升至 17.41/10 万，上升了 58.0%[129]，吉林省又是女性肺癌发病的高风险地区有关[130]；患者年龄在 18岁～80 岁之间，青年占 14%、中年占 49%、老年占 37%，本次研究中中老年患者居多，这可能与中国女性肺癌的发病人群主要为 40 岁以上成人有关[131]。汉族和某族所占比例中汉族占比较大，分别为 65%和 35%；这可能与某省人口便于劳务输出，常驻人口较汉族少有关；婚姻状况中，未婚占 2%、已婚占 84%、离异占 6%、丧偶占 8%，其中已婚占比较大，这可能与本次研究中中老年的比例较多有关；高中或中专及以上者有 59 人，这可能与我国于 1986 年开始就实行九年制义务教育，并不断实施教育强国、科技兴国战略有关；家庭月收入在2000 元以上者 93 人（ 93%）这可能与国家 2014 年在中国中央经济工作会议透出的实施精准扶贫要更加关注低收入人群有关[132]。有 52%的患者认为有一定的经济负担，这与我国医疗费用与人均收入有较大差距有关；有医疗保险的患者 98 人，占比较大（占 98%），这与我国推广全国覆盖医保的政策相关；有49 人（ 49%）吸烟或吸二手烟，这可能与生活习惯及吸烟是肺癌最主要的致病因素有关，吸烟是罹患肺癌的主要危险因素[133]；患者接触油烟和不接触油烟的占比分别为 57%和 43%，这可能与本研究中女性占比较大，大多数家庭由女性来烹饪及肺癌的发生与油烟相关[134]有关。
4.2 实施集束化护理干预效果分析
4.2.1 集束化护理对肺癌术后患者自我感受负担的影响
（1）自我感受负担指个体因自身的疾病和被照护的需求对照护者造成负面影响所产生的担忧、内疚、痛苦等消极情绪，并削弱了自我感受的心理体验。本研究结果显示，干预组与对照组在实施干预前均处于轻度自我感受负担水平，分别为 23.80±7.77 分和 25.74±7.17 分，这与王海珍[135]对 121 例肺癌患者的调查结果基本一致。
（2）经过集束化护理干预后，患者术后一周的自我感受负担干预组与对照组分别为 25.18±6.63 分和 30.28±6.19 分，两组患者自我感受负担较干预前均有上升。这可能与患者手术创伤及患者心理焦虑、恐惧及担心预后等因素有关。干预组自我感受负担水平低于对照组，这与李珊[136]对 102 例肺癌手术患者的干预研究相似。护理干预措施更具针对性和有效性，既提高了患者的认知能力，又使患者在接受干预的过程中感受到被关爱和被重视的感觉，增强了治疗信心，提高了治疗依从性，进而提高了自我感知水平。
（3）患者干预一个月时的自我感受负担干预组与对照组分别为 22.82±5.73分和 28.96±5.76 分，干预组自我感受负担水平低于对照组，这与刘霞[137]的研究相似。袁衬香[138]的研究结果表明集束化护理可以减轻患者自我感受负担，提高患者的生命质量。
（4）术后一周及出院一个月自我感受负担总分、身体负担维度、经济负担维度、情感负担维度差异均有统计学意义。干预一个月较干预一周时的自我感受负担有所减轻。这可能与患者术后身体机能渐渐恢复及患者由患者的角色进入社会角色的原因。
综上所述，集束化护理干预可以减轻肺癌患者身体负担、情感负担、经济负担及自我感受负担。经查阅文献发现，国内对肺癌患者自我感受负担的研究大多在相关性研究范畴，并且主要研究的人群为肺癌晚期的患者，对于肺癌早期患者自我感受负担干预性研究较少，因此本研究可借鉴的文献有限，也期望本研究能为今后的临床护理研究提供参考依据。
第五章 结论
5.2 创新性与局限性
5.2.1 本研究的创新性及优点
（1）针对肺癌患者制定集束化护理措施。将呼吸功能训练、运动锻炼、健康教育捆绑在一起对肺癌患者进行护理干预。干预方案是以术后肺癌患者为中心，集束化护理模式为核心，实现了医、护、患的无缝隙对接，加强了医、护、患之间的沟通交流。
（2）本次研究的干预措施简单易行，低投入，同时达到了预期的疗效及社会经济效益。最终达到了为肺癌患者提高生活质量的目的。
参考文献（略）
