护理论文哪里有？本研究是以老年髋部骨折患者为研究对象，通过横断面调查研究探讨了术后 3个月老年髋部骨折患者的髋关节功能与自我护理能力的两者之间的关系，且分析了髋关节功能在一般资料、自我护理能力总得分及各维度得分中的影响因素。
第一章 引言
1.2.1 国外研究现状
目前国外 HF 术后患者自我护理模式发展相对成熟。在 2000 年，大约有 160 万髋关节骨折，约占 50 岁及以上人群骨折总数的 20%[23]。报告指出，约有 27%的 HF患者在 1 年的随访期间死亡[24]。HF 在 60 岁（发达国家≥65 岁）以上的人群中最常见。原因为 OP 和摔倒的发生率较高[25]。在接下来的 40 至 50 年，老年人口的增加，预计全球范围内的 HF 数量将超过 700 万。2012 年，荷兰 65 岁以上 HF 患者的发生率为 12.706%，因人口老龄化，到 2040 年，这一数字将翻倍至 21.218%。南非和丹麦的 HF 发生率分别在 20/100,000 和 574/100,000 之间。几项短期随访研究表明，HF 后功能预后较差，导致活动能力下降，ADL 中的自立性降低以及生活质量下降[26]。在韩国，每年约有 15,000 名女性和 5000 名男性患有 HF。髋部骨折后 1 年内的死亡率是男性 4.6 倍，女性 2.8 倍[27]。在美国，老年人（≥65 岁）的所有住院脆性骨折病例中约有 50%为 HF。老年人 HF 通常是 OP 的第一个征兆，在髋关节后骨折住院期间可通过临床诊断[28]。HF 一旦发生，许多健康活跃的老年人术后活动能力变差，而体弱的患者可能会失去独立性住在家里。在研究中，发现术后康复和医院费用是韩国老年人中最常见的问题。身体状况不佳的患者由于疼痛，行动不便和无力照顾而变得更加虚弱。前 30 天 HF 后的死亡率仍然很高，占比为 8%–10%，第一年也是大约 20%–28%，只有三分之一，其中直接归因于骨折本身[29,30]，但患者和家属们经常认为骨折在最终疾病中起着至关重要的作用。总的来说，老年患者 HF 后一年死亡率从 14%到 36%。有时还有深刻的暂时性独立性和生活质量的永久损害[31]。Orem 的理论于 1959 年提出，这种自我护理模型的应用对不同疾病的患者产生了积极的影响。有研究表明，奥瑞姆的自理理论可以帮助医护工作人员识别 HF 患者的需求，从而满足其自我护理需求，提高自我护理能力。自理理论也可以在理论和实践上显示出不可估量的潜力和实用性，对患者早期髋关节功能的恢复有一定辅助作用，提高患者的生存质量[32]。
第三章 结果
3.1 研究对象基本情况
210 例研究对象中女性居多，约是男性的 1.6 倍。研究对象年龄最小为 60 岁，最大是 87 岁，中位数年龄为 65 岁，其中 60-70 岁占比高，共 144 例（68.6%）；农村居住患者较城市居住多，共 134 例（63.8%）；研究对象以配偶健在 174 例（82.9%）为主；患者整体文化水平以初中和小学及以下为主，共 152 例（72.4%），高学历者较少，仅 15 例（7.1%）；人均收入水平整体较中等，月收入 3000 元及以下的研究对象占 39.0%；患者的医保覆盖率高达 95.2%，其主要照顾者 79.1%为配偶或子女；医疗付费形式中“其他”包括工伤保险等；照护者中“其他”包括兄弟姐妹、社区护理、康复医院等。
210 例研究对象中，有 120 例研究对象为股骨粗隆间骨折；绝大多数（52.9%）患者以切开复位钢板内固定术手术为主要治疗方式，有 12.9%的患者为人工髋关节置换手术方式治疗；手术位置双侧为 22 例，占 10.5%；植入物/假体主要为国产（182例，86.7%），具体详见表 3-1。
第四章 讨论
4.1 老年髋部骨折患者基本情况分析
本次调查研究对象中老年髋部骨折患者以女性居多，占 61.9%，这一结果与中国老年髋部骨折流行病学的研究现状结果相一致[61,62]。分析原因：可能为女性除了扭伤跌倒、车祸、坠落等原因以外，绝经后机体功能开始下降的同时，伴有骨质疏松症的发病率比男性高，就可能更容易发生严重的髋部骨折；也可能与人口老龄化的加速，老年人口中女性所占比例高于男性，女性的平均寿命期比男性高有关。患者年龄分布特点为 60-87 岁，年龄百分位数为[65.00（62.00,73.25）]岁，与一篇老年髋部骨折患者术后关节功能的研究结果相一致[63]；研究对象整体文化水平偏低，教育水平集中于小学及以下和初中学历（72.4%），高学历者仅 15 例（7.1%），可能原因为研究对象所处的年代背景不同，普遍认知教育水平相对来说要低一点。学历高的原因可能为工作中或后来的学习中不断完善自己的结果。面对大部分患者的文化水平及生活家庭习惯，医疗卫生人员在给其叮嘱时，需耐心倾听患者的需求并做好对患者的防护工作。尤其是护士在健康宣教、每次例行查房时，要更加认真的讲解疾病所涉及到的需注意及保护的措施，必要时可采用合适的肢体语言、形象生动的画面或视频来确保患者可以理解。以此让患者对疾病有关的知识更好的接受。患者的医保覆盖率高达 95.2%，我国的基本医疗保障制度得以彰显，其中自费仅4.8%，可能原因是患者由于省内城市、县/区与城市、县/区之间就医时医保信息更新延迟，或者是患者出院后会一次性给予住院期间花销证明一次性或多次性报销。
经济水平方面，本调查研究中经济状况为月收入 3000 元及以下的患者占 39.0%，3001-5000 元之间的患者占 26.7%，＞5000 元的患者为 34.3%，说明研究对象的经济状况大部分属于较中等水平。有较少部分处于低等水平，可能原因是家庭劳动力少，有其他开支，负担太重等导致。建议政府决策部门可制定相关保障政策，给予更多支持，减少患者因病带来的消极影响。农村居住患者较城市居住多（63.8%），可能原因为农村静谧的环境和老年人相对居多的情况更适合髋部骨折手术后的老年人养伤和休息以及沟通，也有一部分原因可能为本身就来自于农村。
4.2 老年髋部骨折患者髋关节功能现状
人体活动中最稳定、最大的重要球窝关节之一是髋关节。它主要负责活动，还可以承担人体上半身身体的一些重量，而关节的活动度对行走则具有重要意义。髋关节功能是患者功能康复的金标准，假如髋关节出现疼痛和不适，患者下肢的活动和功能就会受限，对患者的康复将带来不利影响。HHS 强调功能与疼痛的重要作用，适用于髋部骨折术后的疗效评价中[64]。本次研究中术后 3 个月老年髋部骨折患者的髋关节功能中位数得分 64 分，（P25,P75）是（52,69）分。优良 2 例，占 1.0%；中48 例，占 22.8%；差 160 例，占 76.2%，这一研究结果和吴元园、杨雁、董红坤等相一致[65,66,67]。老年人因年龄的日益增长，慢慢的各个器官系统变得衰弱。关节功能的恢复，有研究表明（50-75）%的髋部骨折患者术后 6 个月无法恢复到受伤以前的功能[68,69]。分析原因可能是患者术后身体虚弱，营养不均衡，由于疼痛等因素未采取早期活动，肌肉长期废用可以引起肌肉萎缩，有碍于患者康复，长时间不活动还会有增加胸腔积液等并发症发生的风险，影响了患者的髋关节功能恢复。也可能是因为患者的伤前合并症影响了患者术后的情况，这样一来，就需要调整患者身体状况，有研究表明，老年髋部骨折早期活动应在 24h 内[70]，老年髋部骨折患者术后3 个月内是其功能锻炼和肢体功能康复的重要时期[71]，术后鼓励在其可以耐受的范围内尽早下地活动，尽大量避免伤后并发症的发生，可以减轻患者术后等待的焦虑心情，使患者伤后髋关节功能的恢复得以提高。相对来说也可能有利于患者自理能力的建立，不至于增加太多无助感，提高患者的康复及回到社会中的信心，对患者的早日康复有着积极的影响。
第五章 结论
本研究是以老年髋部骨折患者为研究对象，通过横断面调查研究探讨了术后 3个月老年髋部骨折患者的髋关节功能与自我护理能力的两者之间的关系，且分析了髋关节功能在一般资料、自我护理能力总得分及各维度得分中的影响因素。相关结论如下：
(1)本次调查结果显示，研究对象在术后 3 个月髋关节功能恢复的现状中，中等恢复 48 例，占 22.8%；差 160 例，占 76.2%，有望进一步提高；术后 3 个月老年髋部骨折患者自我护理能力总体达到了中等水平，但高等水平较少，所以在此期可为患者提供具体护理和锻炼宣传，其自理能力还是有比较大空间提升的。
(2)老年髋部骨折患者术后 3 个月的髋关节功能总得分与自我护理能力总得分呈显著正相关。
(3)年龄、照护者对术后 3 个月老年髋部骨折患者的关节功能呈负相关；婚姻状况中的离婚、植入物/假体材料来源中的进口、文化程度、自我护理能力对术后 3个月老年髋部骨折患者的关节功能呈正相关。依据本次调查结果里的主要影响因素，责任护士可提供针对性、个性化、专业性的康复护理措施，提高患者自我护理水平，为老年髋部骨折患者的关节功能提供合适的护理方案，提高患者预后的生活质量和自信心。
参考文献（略）
