护理论文哪里有？本研究验证了叙事护理的干预效果，叙事护理能够提高养老机构老年人适应能力，可改善养老机构老年人的抑郁、焦虑症状，提升生活满意度，为养老机构开展老年人心理适应性问题心理健康指导和活动提供新的思路。
绪论
1.2 国内外研究现状
1.2.1 叙事护理的起源
叙事护理是一个全新的护理实践方式，发展于 90 年代。叙事，用于护理实践就是倾听护理对象或相关人员讲述自身的故事[23]。叙事护理是运用后现代心理学叙事疗法的理念和方式对护理对象进行心理护理的工作模式 [24]。当前叙事护理的起源与方法并未统一，主要有叙事医学[25]、叙事研究[26]和叙事疗法[27]三类。叙事护理能够帮助服务对象充分地表达内心的故事，倾诉他们内心的需求和困扰，重新审视人与问题的关系，帮助他们弱化消极的问题，促进心理健康和疾病的康复。
1.2.2 叙事护理的研究现状及应用范围
叙事护理研究从 90 年代开展，2001 年倡导叙事医学之后，叙事护理研究进一步发展。查阅相关文献，先后约有 20 个左右的国家陆续探索了叙事护理领域，英国和美国较为领先，文献量达 85%以上[28]。虽然叙事护理的相关研究不断增加，但与其他领域相比，叙事护理研究目前正处于初步发展阶段，并且叙事护理研究尚未达到饱和[28]，我国在叙事护理领域的研究仍有较大的空间。近 10 年国内外关于叙事护理的研究中，叙事护理主要应用于在生活重大事件下的心理适应或生活质量提升、精神障碍病人的护理、肿瘤病人的姑息疗护、叙事护理教育[28]。叙事护理可应用于生活重大事件下的心理适应或生活质量提升，可促进个体的积极应对。王妙的研究中，将叙事护理应用到老年社会工作实践中，发现可以帮助老年人缓解心理压力、增强老年人的自我效能[29]；Cepeda 等在癌症患者的治疗过程中实施叙事护理，显示叙事护理干预可以提高癌症患者的幸福感指数[30]；冯金东
3 研究结果
3.1 研究对象的依从性和一般资料
3.1.1 依从性分析
本研究共纳入 102 例入住养老机构老年人，进行随机分组，对照组和干预组各 51 例。在整个研究过程中共有 7 例中途退出，总失访率为 6.86%，其中对照组中途退出 3 例（干预第 3 周因身体不适退出 1 例，干预第 9 周因老年人转住其他养老机构退出 1 例，干预第 12 周后因未完整填写量表退出 1 例），对照组失访率为 5.88%；干预组中途退出 4 例（干预第 5 周因身体不适退出 2 例，干预第 9 周因身体不适退出 1 例，干预第 10 周因老年人出院回家退出 1 例），干预组失访率为 7.84%；最终对照组 48 例，干预组 47 例，共 95 例纳入研究分析（见图 3.1），研究中无不良事件出现。
4 讨论
4.1 叙事护理能有效提高养老机构老年人适应能力
本研究发现，干预组的 SAFE 得分和适应能力等级水平均显著高于干预前，提示叙事护理对养老机构老年人适应能力的干预有一定效果。与夏文芳等[71]、张宽新等[72]、皮斌等[73]研究结果类似：叙事护理是提高适应能力的有效途径。本研究中对照组的 SAFE 得分和适应能力等级水平均高于干预前，可能的原因有：老年人入住养老机构后，随着入住的时间的延长，将会逐渐地适应，本研究干预前后时间间隔约 3 个月，对照组的老人的适应能力和等级水平会相应的提高，这与本研究的前期横断面调查研究的结果相一致，即入住时长是影响养老机构老年人适应能力的重要因素之一；另外，养老机构常规照护中包括生活照料、技术护理、康复护理、心理关怀等，并定期组织活动和设有娱乐活动区域，这些都能增强他们的适应能力。更重要的是，干预后干预组的 SAFE 得分和适应能力等级水平均高于对照组（p<0.05），提示在常规照护的基础上增加叙事护理干预，对提高老年人的适应能力效果更佳，与仅有常规照护相比，叙事护理干预可以让老年人更好地适应新生活。
相对于居家养老的老年人，机构养老的老年人面临着更多的适应性问题，有学者 J.Szczepan’ska-Gieracha 等人研究显示，机构养老的老年人相对于居家的老年人有更高的多元化需求[74]。Degenholtz[75]、Scocco 等[76]的观点表明，家庭与养老机构的生活环境存在一定的差异，刚入住的老年人会不适应新场所。K.McSweeney等[77]研究指出，没有妥善处理适应不良问题，那么养老机构中的这些老年人的生存质量将下降。适应不良会出现抑郁、焦虑等问题，降低生活满意度，甚至出现生理上疾病，进一步降低日常生活能力。叙事护理的核心在于与老年人共情，本研究结果显示叙事护理能够有效提高养老机构老年人适应能力，可能原因有：叙事护理小组成员与老年人共情，建立相互的信任关系，从而建立有效的交流，帮助老年人解决困难；叙事护理小组通过听取老年人的故事，进行反思总结，帮助老年人建立适应养老机构的信心；叙事护理通过故事讲述、家属朋友沟通见证、照片等治疗文件等方式，帮助他们发现自身存在的问题，得到社会支持，重新审视人与问题的关系，重塑生命意义，重新界定身份认同和关系，塑造自己的生活；叙事护理可以帮助老年人辨识和借鉴生命中被隐藏或忽略的经历，激发内在的力量。有研究表明，人们可以吸取曾经在困境中的经验，帮助增强生活适应性[78]。
4.2 叙事护理可以改善养老机构老年人的抑郁、焦虑症状
本研究发现，叙事护理可以改善养老机构老年人的抑郁症状，这与朱建勋[79]、高芳等[80]的叙事护理对改善抑郁症状的研究结果相一致；叙事护理可以改善养老机构老年人的焦虑症状，这与于海洋等[81]、李可等[82]的叙事护理对改善焦虑症状的研究结果相一致。在焦虑症状方面，对照组的 SAS 得分低于干预前，这与对照组同样在养老机构中居住，接受包含常规心理关怀在内的常规照护，并与机构中其他老人沟通交流，能够在一定程度上缓解焦虑，因此对照组焦虑症状有所减轻。更重要的是，干预后干预组的 SAS 得分显著低于对照组（p<0.05），提示在常规照护的基础上增加叙事护理干预，对缓解老年人的焦虑效果更佳。
抑郁、焦虑在老年人人群中有较高的发病率[83]，而在养老机构中，由于适应性问题，抑郁、焦虑症状的发生率相对更高。抑郁，初期处于兴趣降低、思维迟缓的状态[84-85]。焦虑，可表现出发抖、疲倦、虚弱、睡眠困难以及胃肠道问题。鉴于此，养老机构应帮助老年人改善适应不良出现的抑郁、焦虑症状。国内外相关研究表明，叙事护理有助于改善抑郁、焦虑症状。唐凤娇[86]的研究指出叙事护理对改善老年抑郁可以发挥独特的作用；张鲁敏等人的研究表明叙事护理能改善COPD 患者的抑郁、焦虑情况，从而改善生活质量[87]。同时，其他文献也都报道了类似的结果[88-93]。以上研究结果都说明了叙事护理干预可以在不同程度上改善抑郁、焦虑症状，本研究与上述研究最大不同的是研究对象是入住在养老机构适应能力差的老年人，采用叙事护理方法对他们进行干预，上述相关研究为叙事护理在老年人抑郁、焦虑方面的干预效果提供了证据支持。
6 研究结论
（1）养老机构老年人适应能力较低，退休前职业、入住时长、肢体活动障碍状态、与养老机构其他老年人交流情况和参加养老机构组织活动情况是影响养老机构老年人适应能力的重要因素，为后期针对养老机构老年人适应问题开展的干预研究奠定基础。
（2）本研究验证了叙事护理的干预效果，叙事护理能够提高养老机构老年人适应能力，可改善养老机构老年人的抑郁、焦虑症状，提升生活满意度，为养老机构开展老年人心理适应性问题心理健康指导和活动提供新的思路。
参考文献（略）
