护理论文哪里有？本研究的研究对象仅来源于福建省某三甲医院，为单中心研究，样本量较为局限，未设置常规治疗无任何贴敷组等，建议后期扩大样本量，增加分组，开展多中心的随机对照研究。
第一部分 理论研究
3 全膝关节置换术对胃肠道功能的影响
全膝关节置换术后胃肠功能紊乱较常见，它的发生是由多种原因引起的，主要原因有手术对机体的创伤和刺激，手术时长，术中出血量较多以及围术期禁食时长过长导致术后水电解质紊乱，手术应激导致炎症因子和神经递质的释放，胃肠神经激素调节系统发生紊乱，麻醉药物的使用和麻醉时长的影响等。TKA 术后胃肠道功能紊乱主要症状有恶心呕吐和排便状态的改变 ，胃肠道功能紊乱的发生都会影响患者早期进食无法顺利进行，加重机体电解质失衡，快速康复护理措施实施受阻，后续康复进程时间延长，影响机体体力的恢复，早期功能锻炼无法实施，进而减慢康复进程[11]。
TKA 术后早期胃肠功能紊乱的表现最主要是恶心呕吐，由于术后恶心呕吐的发生以及恶心呕吐会引起误吸的危险，导致术后早期进食在临床开展并不普遍同时是造成患者不舒适感的原因之一。全膝关节置换术后 PONV 发生率较高[9]，影响因素较多，与手术时长、手术强度、麻醉方式及药物的使用、止痛联合方式的应用有关。据田海涛，王远贺等[26]调查报告发现 86 例的单侧膝关节置换的患者术后 0-72h 总的恶心呕吐发生率中 0-6h、6-24h 时间段的恶心呕吐发生率较高，分别是 41.9%和 32.6%。蔡迎春，谢锦伟等[27]调查了 174 例 TKA 患者，一共有 84 例发生 PONV（48.28%），并且高发于 6h内，发生率为 85.9%，接着呈下降趋势，术后 7h-12h 发生率为 7.3%，13h-24h PONV 发生率下降至 4.9%，而术后 24h PONV 发生率仅有 1.9%。从 PONV 持续时间长短结果分析，症状持续时间短于 6h 的患者占比 76.7%,由此可见术后恶心呕吐的发生主要集中于术后 6h 内，同时症状持续时间不大于 6h，这时间正好与早期进食时间冲突，发生呕吐后会增加误吸的危险，增加临床风险，因而术后早期进食的开展受到影响。程建军等[28]运用品管圈科学的管理办法证明了骨科术后早期进食进饮的可行性，将患者首次进食进饮时间从 238.5min 缩短为 61.1min，但是为了避免发生呕吐，运用超前镇吐的方法于术晨开始口服昂丹司琼，术后 4-6h 及次日晨 8 点再次给予昂丹司琼。临床目前普遍是通过增加止吐药的剂量与使用次数来预防术后早期进食引起的恶心呕吐。
第三部分 研究结果与分析
1 临床研究完成情况
本研究对象来源于 2019 年 11 月至 2020 年 8 月期间福建省立医院骨科病房的患者，共有 90 例患者符合纳入标准（试验组和对照组每组 45 人），所有 90 例患者都知道本研究目的、内容、研究开始前均已签署知情同意书，试验结束最终纳入 88 例对象，试验组因数据不全脱落 1 例，最终完成 44 例，对照组因未完成贴敷 6h 自行揭开脱落 1 例，最终完成 44 例。各组完成率均 97.78%。
试验组女性 28 名，男性 16 名，平均年龄 59.82±7.83 岁，对照组女性 27 名，男性17 名，平均年龄 60.68±5.69 岁，两组患者在年龄、性别、学历、BMI 指数、肝肾功能、手术时长等比较，差异均没有统计学意义(均 P＞0.05)，具有可比性。（具体见表 3-1）
第四部分 讨论
1.患者一般资料分析
膝关节骨性关节炎是目前临床上最常见的老年患者慢性、退行性疾病，本研究纳入结果分析的 88 例膝关节置换术患者中男女比例构成比女性比例大于男性，男性 33 例，占 37.50%，女性 55 例，占 62.50%，与 Tang 等[70]对全国数据的分析发现女性 KOA 患病率为 10.3%，男性为 5.7%的结果比例基本一致，女性患病率高，原因与女性相较于男性激素水平的差异和身材比例导致承重比不一相关[72]。本研究患者平均年龄在 60 岁左右，患病人群仍以老年人为主，与宋雄英等[73]研究发现年龄越大，KOA 患病率越高。围手术期禁食过久对于老年患者来说更容易出现严重的并发症，主要以心脑血管并发症为常见，这是由于年龄越大，心脏收缩和舒张功能降低，肺泡顺应性下降，支气管脆性增加，老年人比年轻人对血容量的变化更敏感，禁食时间过长，导致血容量不足无法及时补充，较容易出现严重心肺功能障碍，由此可见围术期早期进食是符合老年人生理及安全需求的[74]。临床积极开展术后早期进食应该建立在安全的临床循证基础上，近年来，快速康复提倡术后早期进食措施，在骨科得到积极开展并取得了较好的临床应用效果[75]，有学者[76]在骨科全麻和椎管内麻醉手术患者中实践术后早期进食，分为早期进食组和常规组，结果发现，早期进食组未增加术后并发症的风险，术后早期进食可行并利于患者早期恢复。从文化程度方面看，小学及小学以下学历的有 54 人，占比大于 50%，可见患病人群以低学历为主，与相关研究[77]发现较一致，文化水平高是 KOA 的保护因素，因此采取的护理措施和评价方法应适用学历不同的人群，针对低学历患者的护理措施和护理评价要简单易行且方便有效，因繁琐的护理措施，低学历患者复制性操作能力较低，患者完成度不高，同时评价体系复杂与患者理解力不成对比会影响评价结果，故而本研究即刻舒适度评价表采用简单易行的评分制，简单明了，节约时间，但特异性不强，因此增加了整体舒适度评价，弥补不足。高学历人群虽然理解力好，学习能力较强，但主观意识较强，对于一种新的护理措施的开展未必有利,执行过程中应加强宣教，提高患者依从性。
2 生姜敷脐对全膝关节置换术后早期进食患者胃肠道早期症状的影响
膝关节置换手术由于手术时间长、出血量多、超前镇痛模式的使用等综合原因影响，导致术后出现胃肠功能不良反应，一旦出现胃肠功能不良反应，会影响患者早期食欲，进食量少或无法进食，造成术后营养不良，不利伤口愈合，患者担心愈后，同时生理舒适欠佳，容易导致精神萎靡，情绪低落，不良循环更加剧，导致病程的延长。聂磊等[78]共调查了 956 例关节置换患者术后不良反应，结果有 17.2%的患者出现了胃肠道并发症，占比第二，排在伤口疼痛之后。
膝关节置换术后胃肠道反应最明显的就是术后的恶心呕吐，是膝关节置换术后常见并发症,传统护理措施下膝关节术后发生率高达 60%[79]。膝关节置换术后恶心呕吐的发生导致术后早期进食效果不佳，本研究对照组恶心呕吐的发生率峰值发生在术后 4h，PONV 发生率为 52.27%，生姜敷脐组虽然下降了整体恶心呕吐率，但是峰值发生时间仍是 4h，由此可见早期进食并未改变 PONV 的发生率曲线，同时早期进食将 PONV 的峰值提前，可能因为早期进食后促进胃肠蠕动，但胃肠蠕动是双向的，进食后活动量并未增强，同时术后抬高床头不足的影响，导致 PONV 的峰值前移。早期发生 PONV 容易影响进食，无法及时补充水和电解质，同时增加护理风险，发生呕吐处理不当容易造成误吸以及吸入性肺炎等，给术后康复带来很大的影响[80]。同时随着早期进食的开展，恶心呕吐峰值提前，因此预防 PONV 的措施需要提前进行，并特别关注 4h 内的变化，早干预早预防。本研究结果显示第二个明显的胃肠道改变是排便减少，发生原因[81]首先饮食习惯改变，术前饮食量减少，术后以半流质饮食为主慢慢过渡到普食，食物中纤维含量较少，肠蠕动减弱，导致排便总体较之前减少。
结论
1 结论
1 生姜敷脐能够有效降低全膝关节置换术后早期进食患者 72h 内发生的恶心呕吐率，缓解严重程度，减少止呕药物的使用。
2 生姜敷脐能够促进全膝关节置换术后早期进食患肠鸣音的恢复，缩短术后首次排气时长，从一定程度上促进胃肠蠕动，但对术后排便改善不明显。
3 生姜敷脐组患者能够提高全膝关节置换术早期进食患者的生理和心理舒适度。
参考文献（略）
