护理论文哪里有？本研究中的临床护理路径剖析患者存在及潜在护理问题，给予全方位的伤口治疗及护理，保证患者虽然间断门诊治疗，但仍处于医院医务人员相对安全的“监管”闭环中，从而避免了因患者知识缺乏、听信莆田系广告等情况，而导致的并发症或者病情加重等情况。并且以此为依托更好的维系医患关系，增强患者对医院、医疗的信任度，真正的实现一切从患者的角度出发、一切为了患者的康复考虑。
第一章 前言
1.2 国内外研究进展
1.2.1 临床护理路径
1985 年，美国护士 Karen Zander 首次提出了临床路径（Clinical Pathway, CP）。在急性病中实践证实了临床路径可缩短住院时间，节约医疗费用[40]。20 世纪 90年代初，临床路径在美国得到了广泛应用，随后英国、新西兰、西班牙等欧美国家也开始研究临床路径并将其运用到医疗领域[41]。临床护理路径（ClinicalNursing Pathway, CNP）也称为护理路径、护理方案、护理路径和护理地图等是用于指导医学、护理工作中医疗保健决策管理的工具。临床护理路径基于现存同行评审文献的证据和专家小组成员集体智慧的结合，通过提供科学的治疗标准和组织干预方案帮助临床决策[42,43]。临床护理路径能够随着新技术和新证据的出现而频繁更新，不存在滞后性[44]。临床护理路径与临床路径在实施和构建中有相似点，但临床护理路径不仅关注医嘱类项目，更关注从心理、生理、社会等方面促进健康，提高患者生活质量[45]。目前，国外临床护理路径的研究内容较为广泛，其应用也已处于相对成熟阶段[46-48]。
临床路径自 1966 年引入我国后，北京、成都、天津、重庆等市的大型综合性医院对部分疾病种类进行临床路径的试点研究。2002 年吴袁剑云等学者出版了《临床路径实施手册》[49]。2009 年，我国临床路径管理试点工作在全国范围内迅速展开。研究早期，临床护理路径研究病种多为外科手术疾病，病种较单一，近年来，随着研究的持续深入，病种范围进一步扩大，临床护理路径在内、外、妇、儿科疾病及心理护理、临床教学、健康教育均凸显其较高的应用价值。在内科领域，李芳芳等学者[50]在支气管哮喘患者中应用临床护理路径，研究发现临床护理路径的应用可提高患者哮喘控制率，减少哮喘发作次数，减轻患者的焦虑程度；在外科领域，姚静等学者[51]根据心外科术后患者实际需求实施临床护理路径管理，结果显示路径的应用提高了护理质量和患者满意度，并有效缓解患者的疼痛，促进患者建立良好的自我管理行为；在妇科领域，宋学耀等学者[32]在子宫肌瘤患者中应用临床护理路径可有效改善患者手术预后；在儿科领域，杨诗月等学者[52]在小儿穿刺静脉留置针过程中应用临床护理路径，研究结果显示路径的应用可有效提高一次穿刺成功率，可降低患儿静脉留置针并发症发生率并提高患儿及家属的满意度；在心理护理领域，崔晓丽等学者[53]，将临床护理路径应用到心血管介入患者中，结果表明路径的实施可有效改善患者负性情绪，促进患者身心健康；对于健康教育，有学者对精神分裂症患者进行临床护理路径式的健康教育，结果显示路径式健康教育可提高患者的认知功能[54]；而在临床教学领域中，研究显示，临床护理路径的应用具有提高实习生临床实践能力的作用[55]。综上所述，临床护理路径是一种科学规范、行之有效的护理手段，对推动临床护理实践向标准化、高效化、精准化发展具有重要意义。
第二章 轻度烧伤患者标准化临床护理路径构建
2.1 理论依据
2.1.1 整体护理理论
整体护理[71]是强调以患者为中心的护理理论，在医护工作中，将患者作为一个整体的人来对待，关注其内部身心健康、外部环境适宜等方面，同时关注生长、发育、繁殖等阶段的护理问题和存在的护理需求，根据护理程序，针对性制定护理计划，实施护理干预，而后进行护理评价的过程，旨在为患者提供全周期、多层次、多系统的整体护理。
2.1.2 需要层次论
在 20 世纪 40~50 年代，Abraham H. Maslow[72]提出需要层次结构，他提出了5 种需要，其中最基本的需要是生理需要，其他的需要按照从低到高等级分别是安全、社交、尊重和自我实现的需要。本研究也根据轻度烧伤患者的需要进行针对性的护理干预。
第三章 轻度烧伤患者标准化临床护理路径的初步应用
3.1 研究对象
3.1.1 研究对象来源
采用目的抽样法，选取甘肃省烧伤中心2020年11月到2021年1月轻度烧伤患者为研究对象，纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）烧伤原因为热液、火焰、热固体、电、化学等物质；（3）具有行为能力；（4）知情同意，自愿参加。排除标准：非烧伤因素导致躯体伤残者合并其他严重疾病者。
轻度烧伤是指Ⅱ度烧伤且烧伤总面积在百分之十以下[7,60]。
3.1.2 样本量估计
根据临床研究中实验研究两均数比较的样本量估计方法，采用“成人烧伤结果 问 卷 （ ABOQ ） ” ， 据 前 期 现 况 调 查 结 果 ， 按 双 侧 α=0.5 ， 1-β=0.9δ=26.48-32.98=-6.5，σ=7.35，依据公式：n=（Ζα+Ζβ）2*2σ2/δ2
计算出样本量每组应为 27 例，为避免样本丢失等原因的影响，考虑本研究需要收集 3 次资料，根据预实验样本回收情况，在理论值的基础上再增加 15%的样本量，确定干预组与对照组样本量各 31 例，样本量共计 62 例。
3.2 研究方法
3.2.1 研究分组
按患者就诊时间的先后顺序依次分为干预组、对照组。
3.2.2 干预方案
对照组实施常规护理措施。常规护理措施包括为患者提供疾病相关知识、用药指导、饮食指导、康复锻炼和心理护理等措施。干预组严格按照轻度烧伤患者标准化临床护理路径就诊干预。一周之内隔一天换药、一周之后隔两天换药。具体干预内容如下所示，即门诊第一天时，伤口治疗师对就诊患者进行环境、心理社会、生理、健康相关行为方面的护理评估；然后根据评估结果及医生诊断结果进行烧伤换药并在换药过程中给予心理护理；根据对患者烧伤情况的评估结果对患者进行健康教育，健康教育内容主要包括烧伤换药后建议在家休息，抬高患肢保持关节功能位，如需外出注意防晒，保持敷料清洁干燥，防止受伤部位受压，并确定复诊时间。指导患者关注微信公众号，对患者进行时段化的烧伤相关知识的健康教育。最后记录整体诊疗过程中是否达到预期目标，并对诊疗过程进行结果评价。门诊第三天时，伤口治疗师对患者生理领域的护理问题疼痛、皮肤、感染状况，以及健康相关行为如药物治疗方案、健康照顾督导的依从状况。然后根据评估结果以及遵医嘱进行烧伤换药并在换药过程中给予心理护理。向患者介绍临床治疗方案、护理措施以及使用敷料的机制和内容。最后记录整体诊疗过程中是否达到预期目标，并对诊疗过程进行结果评价。门诊第五天，伤口治疗师对患者生理领域的护理问题疼痛、皮肤、感染状况，以及健康相关行为如药物治疗方案、健康照顾督导的依从状况。然后根据评估结果以及遵医嘱进行烧伤换药并在换药过程中给予心理护理。向患者及家属介绍烧伤发生的原因及现场急救措施。最后记录整体诊疗过程中是否达到预期目标，并对诊疗过程进行结果评价。
第四章 结论
4.2 创新性
（1）紧跟政策导向，契合社会需求
近年来，发行的《“健康中国 2030”规划纲要》《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》等文件，明确要积极发展护理服务业，以“人民群众健康”为中心，以“问题和需求”为导向，坚持鼓励创新和规范引导并重，创新护理服务模式，精准对接群众多样化健康需求。坚持以人为本，贯彻全心全意为人民群众服务，不断提升护理诊疗水平，改善创新护理诊疗方式方法，最大程度上惠及患者，减少患者病痛，缩短患者的治疗周期。本研究紧跟党中央的政策导向，以轻度烧伤患者为主要研究群体，依托国内专科护理发展最为成熟的伤口造口失禁专科，探索适用于我国的具有针对性、实用性的轻度烧伤临床护理路径，以促进诊疗方式的创新，更加完善我国在此领域的缺失，更好的惠及所有患者。
（2）以患者需求为导向，针对护理问题进行临床护理路径设计
本研究突破常规，打破传统治疗护理模式。传统轻度烧伤患者治疗“大包干”而患者创面换药后，后续还存在伤口感染等加重病情情况。本研究中的临床护理路径剖析患者存在及潜在护理问题，给予全方位的伤口治疗及护理，保证患者虽然间断门诊治疗，但仍处于医院医务人员相对安全的“监管”闭环中，从而避免了因患者知识缺乏、听信莆田系广告等情况，而导致的并发症或者病情加重等情况。并且以此为依托更好的维系医患关系，增强患者对医院、医疗的信任度，真正的实现一切从患者的角度出发、一切为了患者的康复考虑。
参考文献（略）
