护理论文哪里有？本研究的创新点在于，将主观的社会支持，即领悟社会支持的概念纳入本项研究中，将社会支持进一步细化为主观和客观，并在老年人群中开展，关注领悟社会支持在老年人群中的影响作用；探索领悟社会支持对自我感受负担及生活质量的影响，研究结果显示，提高老年心力衰竭患者领悟社会支持水平可以缓解其自我感受负担，并能够提高生活质量，为临床工作提供理论基础，在临床中要注重调动患者社会支持网络，有效帮助患者负担情绪，提高治疗疾病积极性，有效提高生活质量。
第一章 前言
1.2 国内外研究现状
1.2.1 心力衰竭与领悟社会支持的研究现状
1.2.1.1 社会支持和领悟社会支持定义
社会支持是社会支持系统的简称，系指个体从父母、亲戚、朋友、医护人员等社会各方面所获得的物质及精神支持[18]。1987 年，肖水源教授等对社会支持的概念定义为以下三个方面：①主观支持，②客观支持，③支持的利用度[19,20]。主观社会支持主要体现在领悟社会支持（Perceived Social Support，PSS），主要是指个人对社会支持的一种主观感受以及对社会支持的预期反馈和评估，同时也是个人能够获得的社会支持的信念[22]，是个人被他人支持与帮助的一种感受，例如感受自己被他人尊重，自己被帮助的体验及对自己社会支持的满意程度[21]。客观支持也称作实际性社会支持，系指提供的实际性帮助与支持，例如物质方面的帮助和经济方面的资助等[21]。
1.2.1.2 心力衰竭与领悟社会支持的研究进展
领悟社会支持这一概念由 Cobb 在 20 世纪 70 年代提出[23]，是社会支持的主观感受和被他人支持的一种感觉，在需要的时候可以求助一个可靠的社交网络，也是个人感知到被他人关心和帮助的主观体验。社交网络被认为是社会支持的先导[24]，也给他人提供社会支持的一种渠道，通常由朋友和家庭成员等组成，家庭成员是其社交网络中最有影响力的组成部分。外国学者 Dekker 等人的研究结果显示[25]，家庭支持对疾病相关的结果产生了积极的影响，包括生活质量的提高和心理社会功能的改善。Ruta 等人的研究表明[24]，社会支持高的人群，可以有效利用社交圈内的健康信息，并采取更多方式咨询，获取信息的能力越好，越能够更好地控制疾病症状、改善健康状况，从而有效提高生活质量。国外学者Zimet 等人对 PSS 研究开始于 20 世纪 80 年代，这一概念最早应用在心理学领域[26]，随着医学和心理学的不断融合发展，在医学领域中出现了治疗疾病的心理学技巧，也将社主观社会支持定义为领悟社会支持，有关 PSS 研究逐步被应用到癌症患者、老年患者、血液病患者、妊娠妇女、青少年等领域。Langford 等研究者在 20 世纪 90 年代将社会支持定义成一个多维度的概念[27]，而且 PSS 对多种慢性疾病与疾病相关的结果有积极的影响，在心力衰竭疾病中也有愈后也同时具有积极意义[25]。很多研究者开始关注社交网络对疾病预后和生活质量的影响，了解到患者的周围社会网络在疾病的预后方面占据重要的位置，同样，HF 的发生发展与心理-社会因素密切相关，社会支持作为影响心理健康的重要的心理-社会因素之一，既包含环境因素，又包含个体认知因素在内的多维度概念。社会支持对老年人的身心健康有显著的正向预测作用[28,29]。社会支持有一种缓冲的作用，可以减少了压力的负面影响，从而对各种病理过程产生了积极的促进作用，这种促进作用在 HF 患者中显得尤为重要。因为老年人普遍存在多种急、慢性症状，老年群体缺乏社会支持在疾病健康状况上的影响尤为显著[30]。
第三章 研究结果
3.1 老年心力衰竭患者的一般资料情况
本研究以兰州市某三甲医院老年病科住院的 HF 患者为研究对象，调查者共发放问卷 240 份，回收有效问卷为 223 份，有效率为 92.92%。老年 HF 患者的一般资料包括：年龄、性别、职业、文化程度、医保类型、月收入、婚姻状况、居住地区、居住现状、一年内的住院次数、合并疾病的数量。研究对象的一般资料情况采用频数和百分比进行描述。本次研究女性较男性略多，占 51.57%；年龄以 70~79 居多，占 55.15%；职业以离退休为主，占 67.71%；文化程度以高中/中专略多，占 31.84%；医保类型以省级医保居多，占 40.81%；月收入在 3000~3999元，占 46.64%；婚姻状况以已婚居多，占 82.06%；居住地以城市为主，占 74.44%；居住现状以与老伴共同居住为主，占 74.44%；一年内住院次数为 2 次，占 43.50%；合并疾病数量多为 4~5 种，分别占 22.42%和 28.25%。详见表 3-1。
第四章 讨论
4.1 老年心力衰竭患者 PSSS、SPBS、MLHFQ 的现状分析
4.1.1 老年心力衰竭患者 PSSS 的现状 本研究结果显示，老年心力衰竭 PSSS 得分（52.09±8.48）分，3 个维度得分由高到低依次为：家庭维度（23.43±3.50）分，朋友维度（14.89±3.77）分，其他维度（13.77±3.35）分。根据 Zimet 对该量表的评分标准[26]，得分 12~36 分处于低水平领悟社会支持，得分 37~60 分处于中等水平领悟社会支持，得分 61~84分处于高水平领悟社会支持。从本研究中，老年 HF 患者的领悟社会支持处于中等水平，略高于于洋等研究的中老年冠心病患者群体（48.56±10.32）分[75]，但是低于景丽伟[76]等研究的高龄居家不出老年群体（60.25±11.65）分。原因可能是老年 HF 病情较冠心病更重，患病人群年龄大，家庭成员和周围人群的关注度更高，提供的支持也会更多；在居家不出的老年患者中，与外界人员交流有限，社会支持多来数源于家庭成员，所以可能得到了更多的家庭社会支持，老年居家不出群体也就感知了更多的支持。
在三个维度上，家庭维度的得分最高，可能因为在老年人患病或住院后更倾向于寻求家庭成员的帮助，更愿意接受配偶或子女等人从经济、情感上的支撑和帮助，此项结果与景丽伟等[76]、张笑倩等[77]的研究结果一致。
主观支持的概念在心理学和医学结合发展的过程中，逐步衍生和发展成领悟社会支持，是被他人支持的一种感觉，也是社会支持的主观感受[78]。有研究表明[79]，领悟社会支持可以减轻压力的负面影响，同时可以促进健康，在人们躲避不良事件、寻求他人帮助的过程中起到了重要的作用，引导人们寻求社会网络帮助与支持，社会支持网络能够帮助患者建立信心和情感支撑，缓冲疾病、压力等不良事件的伤害。Laksmita 等人[80]的研究还指出领悟社会支持具有心理预测性能，能够帮助医护人员推断患者的心理状态，初步识别容易发生心理问题的患者。
4.2 一般人口学资料在 PSSS 各维度上的差异分析
4.2.1 性别
本研究结果显示，性别在 PSSS 家庭维度得分差异有统计学意义（P＜0.05）。男性患者 PSSS 得分（52.98±8.97）分，家庭维度、朋友维度、其他维度的得分分别为（23.94±3.21）分、（15.04±3.99）分、（13.99±3.57）分；女性患者 PSSS总分（51.25±7.94）分，家庭维度、朋友维度、其他维度的得分分别为（22.94±3.71）分、（14.74±3.55）分、（13.57±3.13）分，男性患者的得分均高于女性患者，该结果与霍雪琴的结果有差异[86]。究其原因可能是男性一直是在家庭生活中的扮演重要的角色，男性为家庭提供更多的经济基础和其他支撑，家庭成员和亲朋好友对男性的关注度普遍高于女性，而且男性在职场和社会活动中的交流几率高于女性，所以，男性患病住院后，都会给予更多的鼓励和帮助，包括经济、情感上的支持。
4.2.2 年龄
本研究结果显示，年龄在 PSSS 家庭维度得分差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄≥80 岁的患者，在家庭、朋友维度上的得分高于其他组别，表明随着年龄的增加，家庭成员和朋友会给予更多的社会支持，而且患者感知程度也越高，其结果与梁茵[87]的研究结果一致。患者年龄的增大会出现行动不便、认知能力下降、沟通能力减弱、社会活动减少、合并疾病增多等情况，家庭成员在身体和心理照顾上会给予更多支持照护。
第五章 结论
5.1 主要结论
（1）老年心力衰竭患者领悟社会支持处于中等水平，自我感受负担处于中度负担。
（2）月收入、居住地区、居住现状是老年心力衰竭领悟社会支持的主要影响因素。
（3）领悟社会支持朋友支持水平越高，老年心力衰竭患者自我感受负担越轻；领悟社会支持家庭支持水平越高，生活质量水平越好。
本研究的创新点在于，将主观的社会支持，即领悟社会支持的概念纳入本项研究中，将社会支持进一步细化为主观和客观，并在老年人群中开展，关注领悟社会支持在老年人群中的影响作用；探索领悟社会支持对自我感受负担及生活质量的影响，研究结果显示，提高老年心力衰竭患者领悟社会支持水平可以缓解其自我感受负担，并能够提高生活质量，为临床工作提供理论基础，在临床中要注重调动患者社会支持网络，有效帮助患者负担情绪，提高治疗疾病积极性，有效提高生活质量。
参考文献（略）
