护理论文哪里有？本研究旨在探讨自我效能理论在超重/肥胖不孕患者体质量管理中的应用效果。干预的具体措施涉及院内和院外，体质量管理方案的进行主要在院外进行，应充分考虑研究对象对减重方案的真实依从性，本研究通过饮食运动记录情况探讨其依从性，但结合研究过程分析，该数据只能分析两组患者记录饮食运动情况的依从性，因此，也只能从一定程度上反映患者的体质量管理依从性，如何更加准确地监测院外患者执行体质量管理方案依从性还有待进一步完善。
第一章 前言
1.2 国内外研究现状
1.2.1 超重/肥胖不孕患者体质量管理现状
1.2.1.1 超重/肥胖体质量管理方案
我国尚无指南推荐超重/肥胖不孕症患者减重策略。临床常用减重治疗方法主要有减重手术、糖脂代谢类药物治疗和改变生活方式。报道指出，减重手术通过外科手段减少消化系统容量或改变消化路径，达到控制营养吸收，减轻体质量，但该过程可能导致营养素吸收障碍，长期将形成营养不良，减重手术后营养不良并发症发生率达 7.3%[23]。国内外大多数专家和学者并不推荐将减重手术作为肥胖不孕症女性减重的主要治疗手段[12, 24, 25]。
药物治疗是减重治疗重要组成部分。临床常用于不孕症肥胖减重治疗的药物主要有奥利司他和二甲双胍。奥利司他是酯酶抑制剂中的一种，这是唯一一种在中国获准临床使用的酯酶抑制剂，该药主要通过减少机体 25%~30%脂肪吸收来控制体质量继续增加。二甲双胍是常见的降糖药之一，不同于大部分口服降糖药，二甲双胍在降低血糖的同时还有助于促进体质量减轻，并可长期维持减重效果[26,27]。药物治疗能够增加患者对行为治疗的依从性，改善肥胖患者生活质量并能预防相关并发症（如糖尿病）或降低并发症进展。但药物需配合生活方式干预进行才能产生良好效果[28]。
生活方式是指在文化、社会、文明和经济条件下形成的一系列日常生活行为及习惯，这些日常的行为习惯对人的健康有重要影响[29]。生活方式与体质量密切相关，体质量又与机体脂肪组织含量密切相关，而脂肪组织是影响女性生殖健康的罪魁祸首[19]。换句话说，健康的生活方式是保持女性生殖健康的必要条件。有氧运动能够减少脂肪含量，无氧运动又可适度增加肌肉含量，两者结合的运动方案，可使机体保持良好的健康状态[12]。其次，众多研究表明，通过改善饮食模式或限制热量摄入也可以减少体脂肪含量，促进健康[30, 31]。相比较减重手术治疗和减重药物治疗，改变生活方式具有更高的成本效益[32]，且无论选择何种减重方式，改变生活方式都是超重/肥胖不孕患者最基本的体质量管理方式。生活方式干预是超重/肥胖不孕患者体质量管理的一线治疗方案。
第三章 研究结果
3.1 研究对象纳入流程
本研究共纳入不孕超重/肥胖患者 125 例，干预 12 周后，失访 11 例，包括退出研究者、研究中因患者意愿或病情需要改变减重治疗方案者。最终样本量为114 例，其中对照组 55 例，干预组 59 例，最终样本含量满足要求。研究对象纳入流程图如图 3-1 所示。
第四章 讨论
4.1 基于自我效能理论护理干预对超重/肥胖不孕患者减重效果的影响
超重/肥胖不孕患者减重效果受多种因素影响。调查显示减重效果受到患者原始体质量指数、减重时间及基础代谢率影响[34]。其次，研究发现，超重/肥胖人群体质量管理行为与运动自我效能感、饮食自我效能感有关[61,77]。体质量管理是一个动态的过程，易受到家庭、社会环境和个人因素等的影响。另外，体质量管理期限较长，院外环境下患者缺乏监督，体质量管理行为依从性随着时间变差，导致患者减重信心降低。张海云等[58]以自我效能理论为指导，制定适用于 2 型糖尿病患者的的护理干预，并进行临床应用后发现，基于自我效能理论的护理干预实施 6 个月后，患者日常饮食控制、规律运动评分等明显提高。自我效能感作为中介因素能够影响人们的健康行为。Karsten 等[61]对不孕症超重/肥胖妇女 6 个月孕前生活方式干预成功改变生活方式的决定因素进行研究发现，自我效能较高的女性比自我效能较低的女性更能减少能量摄入。罗琳等[59]的一项随机对照研究表明，对青春期超重/肥胖女中学生实施基于自我效能理论及健康信念模式的健康教育，结果显示，干预组超重/肥胖女中学生减重效果显著优于干预组，体脂百分数显著降低，同时生活质量得到明显改善。
本研究以自我效能理论为理论指导，制定以超重/肥胖不孕女性患者为主导的自我效能护理干预，并观察其应用效果。研究结果显示，在患者基线资料无统计学差异的情况下，干预组在进行 12 周减重治疗后平均体质量减轻（7.28±4.28）kg，减重 10%及以上的患者达 40.6%（24/59）,干预前后的 BMI 差值平均为（2.80±1.57）kg/m2；干预组体质量减轻（3.82±3.29）kg，减重 10%及以上患者 14.5%（8/55），干预前后 BMI 差值平均为（1.48±1.29）kg/m2。两组减重效果差异显著（P＜0.05）。表明实施以自我效能理论为依据的护理干预能够提高超重/肥胖不孕女性患者减重效果。该研究结果与自我效能理论在其他超重/肥胖人群中的研究结果相似，分析其原因可能为：以自我效能理论为基础的护理方案从自我效能的来源入手，侧重改善研究对象在减重这一特定情境下的自我效能感。而研究表明，自我效能感可作为中介调节减重效果，是减重效果重要的预测因素之一[78]。
4.2 基于自我效能理论护理干预对超重/肥胖不孕患者人体测量指标和人体成分的影响
本研究采用 BMI 评估肥胖程度，该指标也是反映人体营养状况及评估和诊断肥胖程度的经典指标[78]。超重/肥胖主要与机体脂肪含量有关，尽管 BMI 与体脂肪总量高度相关，但它也与机体肌肉含量也相关，临床应用中 BMI 可能会把因肌肉含量较高而致体质量过高的个体划分到肥胖人群中，或者，将脂肪含量很高，但因肌肉含量较低而致体质量较低的人群错误地划分为正常，换句话说，BMI 并不能区分脂肪含量与肌肉含量，因此，BMI 评估肥胖程度太过笼统，这是 BMI 最大的局限性[79]。本研究中用到的测量指标还有腰臀比（WHR），BMI、腰围和 WHR 在间接测量体脂肪含量方面的准确度较为相似，而且它们之间的关系比它们与体脂肪百分比的关系更密切[80]。研究表明，肥胖引起女性生育力受损的主要机制与脂肪细胞有关，脂肪细胞分泌的“脂肪因子”可以调节不同组织和细胞的功能，除了能量稳态和代谢外，还能释放炎症因子，引起免疫反应甚至造成组织损伤[13]。据报道，肥胖人群从体质量减轻中受益的主要原因是脂肪质量减少[81]。按照人体脂肪组织在解剖学、细胞学、分子学、生理学、临床学和预后学中的差异，可将其分为皮下脂肪和内脏脂肪，相比而言，内脏脂肪对血管，肝脏等的影响更为显著，同时，内脏脂肪代谢活性也较高，合成和分泌的炎性因子可诱导更强的机体免疫反应；内脏脂肪在某种程度上可以使葡萄糖转化为脂肪，导致脂肪累积，体内形成高水平游离脂肪酸，游离脂肪酸在其他组织中累积产生毒性效应，危害生殖健康[82]。周文杰等[16]对 PCOS 患者体脂肪含量、内脏脂肪面积、肌肉含量等人体成分进行分析发现，腹型肥胖在超重/肥胖 PCOS 中的发生率较高。腹部脂肪是胰岛素抵抗的预测因素，也是女性流产的独立危险因素[79]。因此，在关注超重/肥胖人群减重效果时不应笼统地将体质量作为唯一的结局指标，更要关注其人体成分变化。研究分析发现无论是肥胖型 PCOS，还是体质量正常的 PCOS，患者 BF%及 VFA 均明显高于正常女性[16]。
第五章 结论与展望
5.1 主要结论
本研究以自我效能理论为指导，制定超重/肥胖不孕女性患者体质量管理护理干预方案，对 59 例超重/肥胖不孕症患者进行为期 12 周的体质量管理，在干预前后测量研究对象人体质量指标和人体成分，同时进行问卷调查，并于与未进行自我效能护理干预的干预组 55 例研究对象进行比较，评价基于自我效能理论在超重/肥胖不孕症患者中的应用效果，得到如下结论：
（1）基于自我效能理论的护理干预有效改善了超重/肥胖不孕患者的减重效果；
（2）基于自我效能理论的护理干预有效地降低了超重/肥胖不孕患者 BMI、WHR、BF%和 VFA；
（3）基于自我效能理论的护理干预有效地提高了超重/肥胖不孕患者运动自我效能感，但对饮食自我效能感效果不显著；
（4）基于自我效能理论的护理干预在一定程度上能够提高患者体质量管理依从性。
参考文献（略）
