护理论文哪里有？笔者认为受社会、环境等客观因素的制约，以及开展动机性访谈和个体化干预对时间、人力、物力等成本的消耗较多，本研究纳入的样本量较小。且多数研究对象在其前往社区医院就诊或体检时纳入，自理能力相对较好，衰弱程度相对较轻，因此以衰弱前期老年人为主，参与干预的衰弱老年人较少，研究对象的代表性较为局限。建议未来研究应扩大样本量，尽可能采取入户的方式进行老年综合评估，增加衰弱老年人的占比以提高样本的均衡性。
第一章 前言
2.1 国外动机性访谈的应用进展
动机性访谈在国外已得到较为广泛的应用，成为影响和改变行为的主要技术之一[25]。MI 的应用领域大致包括[26, 27]：①临床各类疾病领域（肠易激综合征、癌症、肌肉骨骼疾病、代谢性疾病、脑卒中、心脑血管疾病、疼痛、急救创伤、HIV/AIDS 等）；②促进健康行为领域（饮食、运动、口腔健康、服药依从性等）；③纠正有害行为领域（戒烟、戒酒、物质滥用、赌博成瘾、减肥等）；④社会行为及问题领域（家庭暴力、高危性行为、犯罪、宗教信仰等）。由此可见，MI不仅应用领域广泛，其适用对象亦多样化。
国外研究显示：早在 2008 年，Cummings 等[28]纳入 15 篇研究展开综述，探讨 MI 对患有急、慢性病老年人行为改变的影响，发现 MI 有利于躯体活动和饮食的改善；加强胆固醇、血压和血糖的控制；帮助戒烟，对老年人的健康状态具有良好的促进作用。Purath 等[29]于 2014 年对初级保健背景下 MI 在老年人中的应用进展进行系统评价，共纳入 8 篇文献，包括饮食、饮食联合运动、躯体活动、健康风险和健康行为，结果表明动机性访谈对促进健康和预防疾病可能有效，且适用于跨专业和跨领域学者的潜力较大。Movahedi 等[30]纳入 90 例平均年龄 63.41±6.88 岁的社区老年人，用于比较团体动机性访谈和远程多媒体教育作用于老年人生活习惯的效果，结果显示团体动机性访谈对其生活习惯的影响更大，在营养、躯体活动、自我照护和精神健康四个方面组间存在显著性差异（P＜0.05）。Moral等[31]基于初级保健背景对 154 例 65 岁以上患慢性病的老年人进行治疗依从性干预，结果显示面对面动机性访谈较传统的健康教育方式更能提高患慢性病老年人的治疗依从性。Gallé等[32]对 159 例Ⅱ型糖尿病社区老年患者展开运动干预时发现，含长期动机性访谈的运动干预比仅给予运动建议更能提高研究对象的躯体活动水平。Tellez 等[33]将动机性访谈应用于老年人口腔护理的健康教育中，发现老年人的自我效能评分和口腔健康相关生活质量评分，与动机性访谈干预的评分要素存在显著相关（P＜0.05）。
2 结果
2.1 脱落情况
本研究共纳入 42 例研究对象，其中试验组 21 例，对照组 21 例。两组共脱落 2 例，脱落率 5.0%。试验组有 1 例老年人因自身疾病加重中途退出，对照组有 1 例老年人因搬离当前居住地中途退出。最终共计 40 例老年人纳入资料分析，其中试验组 20 例，对照组 20 例。
研究对象的一般资料显示：试验组研究对象总数为 20 例，平均年龄 74.10±8.23 岁；对照组研究对象总数为 20 例，平均年龄 73.30±6.56 岁。两组研究对象的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、主要经济来源、居住情况、腰围、患病情况和服药情况均无统计学差异（P＞0.05），且两组老年人的衰弱状态差异亦无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表 3-3、表 3-5。
3 讨论
3.1 动机性访谈对社区衰弱老年人个体化照护计划依从性的影响
本研究结果显示，接受动机性访谈的社区衰弱老年人对研究对象主导类措施的依从人数占比比仅接受常规随访的老年人高，动机性访谈对社区衰弱老年人个体化照护计划的依从性具有一定的正性作用，访谈成效得到了研究对象的普遍认可。结合社区衰弱老年人对个体化照护计划依从性的量性和质性分析结果可知：
①在慢性病管理方面，本研究中超过半数以上的老年人需进行高血压和（或）糖尿病的管理，而试验组与对照组相较，遵照照护计划进行血压和（或）糖尿病的监测与记录、注意高血压和（或）糖尿病饮食的人数占比更高。但随着随访时间的延长，两组监测并记录血压的人数均有所下降。可能是因为血压的测量频率较高，老年人经多次测量后发现血压水平较为稳定，基于长期患病的经验积累，认为没有长期重复测量的必要，因此减少了对血压的测量。而两组对高血压管理的依从性均好于糖尿病管理，可能是因为血糖监测带来的花费和倾入性伤害，且糖尿病饮食涉及更多的营养知识，对我国社区老年人现有的知识水平和生活条件要求更高。②在饮食管理方面，随着随访时间的延长，两组控制油、盐摄入量的人数逐渐增加，且依从人数占比均高于满足基本摄入量的人数占比。目前，高脂、高盐饮食对心血管的危害逐渐得到重视与普及，已有较多家庭在食品烹饪中具备了控油、控盐的意识，而直接发放控油勺和控盐勺的方式为老年人提供了便利，对油、盐的用量有了更为直观的认识。与之相较，要求老年人将理论应用于实践，满足基本摄入量的难度较高，可能有如下原因：我国老年人的饮食习惯受家庭教育、传统观念、宗教信仰等社会背景因素的影响较大；中餐烹饪方式多样，南北方饮食差异明显，各地可获取的食物种类各异；老年人对食物的选择受咀嚼能力、经济条件、身体状况、喜好等因素的影响较大；基本摄入量和三大营养素的分配涉及较多的营养学知识和用量的计算，要求老年人具备较高的知识水平和理解能力。③在运动管理方面，本研究基于社区老年人的特点，规定有氧运动应尊重老年人现有运动习惯，满足运动量即可，而抗阻训练出于安全保护和衰弱改善的目的，以握力球锻炼为主。试验组满足建议运动量和完成握力球锻炼的人数占比均高于对照组，但随着随访时间的增加，两组对运动的依从性均有所下降。可能是因为随着入冬后天气逐渐寒冷，老年人主动减少了有氧运动量；而老年人在握力球锻炼的重复性动作中易感到枯燥，且随着握力球阻力的减小，逐渐丧失对握力球锻炼的兴趣。
3.2 动机性访谈对社区衰弱老年人衰弱状态和健康问题的影响
本研究中，试验组和对照组的社区衰弱老年人在执行个体化照护计划后第 3个月的随访结果显示，两组老年人衰弱状态的改变差异无统计学意义（P＞0.05），但试验组的步速和握力有所改善，且对照组的握力也有所增加，与 Li 等[17]在中国台湾地区某社区 310 例衰弱前期和衰弱老年人中开展干预研究的结果部分一致。而两组在健康问题上的改变差异无统计学意义（P＞0.05），仅两组的跌倒效能在干预后均有所增加，此外，试验组研究对象的睡眠质量和工具性日常生活活动能力在干预前后有所改善。试验组和对照组的社区衰弱老年人在衰弱状态和健康问题上的改变无显著差异，可能是因为动机性访谈对老年人依从性的影响有限，老年人对个体化照护计划的依从性较差，对照护计划的落实有待加强。
结合上述社区衰弱老年人对个体化照护计划的依从性的相关分析可知，本研究中老年人对照护计划的依从性仍有待提高，对老年人的依从性产生负面影响的诸多因素应得到重视。动机性访谈在社区衰弱老年人中的应用，以及社区衰弱老年人个体化照护计划的制定均应得到进一步的改进与完善。
第四章 结论
2 本研究存在的局限性和展望
（1）受社会、环境等客观因素的制约，以及开展动机性访谈和个体化干预对时间、人力、物力等成本的消耗较多，本研究纳入的样本量较小。且多数研究对象在其前往社区医院就诊或体检时纳入，自理能力相对较好，衰弱程度相对较轻，因此以衰弱前期老年人为主，参与干预的衰弱老年人较少，研究对象的代表性较为局限。建议未来研究应扩大样本量，尽可能采取入户的方式进行老年综合评估，增加衰弱老年人的占比以提高样本的均衡性。
（2）受社会、环境等客观因素的制约，本研究的干预时间为 1 个月，随访时间为 3 个月，时间较短。由于完全个体化的干预涵盖的内容较为全面，实施过程复杂，需要健康管理小组的配合以及较多的人力以确保每一位研究对象的个体情况得到关注。建议今后的研究对动机性访谈和个体化照护计划在社区衰弱老年人中的应用模式作进一步的完善，同时延长干预和随访的时间，探讨该方法的长期效果。
（3）基于本干预研究明显的个体性和综合性，每一例研究对象的健康情况以及干预措施均存在差异，对依从性进行标准化的衡量受到限制。因此建议今后增加衰弱老年人对综合性个体化干预依从性评估方法的研究。
参考文献（略）
