护理论文哪里有？本研究在借鉴国内外护士分层级岗位管理和专科护士岗位管理的基础上，通过头脑风暴法、德尔菲专家咨询法构建了专科护士分层级岗位管理体系，并将体系初步应用于临床护理管理，研究方法科学严谨，研究结果科学可靠，能够为专科护士的培养、选拔、分层、任用、晋级、考核及激励等提供依据。
第一章 前言
1.2.1 国外研究现状
20 世纪下半叶，护理专业进入专科化发展阶段，美国、英国、德国、加拿大、澳大利亚、日本等国相继开展了专科护士培养工作[17]，其管理机构逐步完善。美国在专科护士发展初期，主要由美国护理学会（American Nurses Association，ANA）进行培养和资格认证，1966 年各专科护理协会相继成立认证委员会，开始对相应领域的专科护士进行资格认证。随着高学历护理人才的增多、护理实践及环境的发展，开始严格规定专科护士的准入标准，专科护士进入规范化培养阶段， 高级实践护士（Advanced Practice Nurse，APN）应运而生[18]，相应的提出了 LACE管理模式[19]，即注册（Licensure）、评审（Accreditation）、认证（Certification）和教育（Education）为一体化的 APN 管理模式，确保 APN 有完善的培养体系和明确的法律支持。
目前，美国 APN 的执行者主要有开业护士（Nurse Practitioner，NP）、护士麻醉师（Certified Registered Nurse Anesthetist，CRNA）、护士助产士（Certified Nurse Midwife，CNM）、临床护理专家（Clinical Nurse Specialist，CNS）和高级个案管理实践护士（Advanced Practice Nurse Case Managers，APNCM），由专科护士认证委员会（Accreditation Board For Specialty Nursing Certification，ABSNC）承担专科护士资格认证和认证考核工作[20]，加拿大则是由护士协会（Canadian Nurse Association，CNA）组织考试、国家规管部门进行认证[21]，日本由护理协会（Japanese Nursing Association, JNA）对专科护士统一认证，专科护士有效期为5 年[22]。韩国专科护士由韩国卫生部统一认证，有效期为 1 年[23]。
第三章 结果
3.1 专家基本信息
本研究共选取 25 名三级甲等医院、高校护理院系的护理管理、专科护理、护理教育领域的专家，包括 10 名护理管理专家、10 名专科护理专家和 5 名护理教育专家，分别来自我国华北、华东、东北、华中、华南、西北等地区，具体来源见表 3-1。
第四章 讨论
4.1 研究的科学性及可靠性
本课题的研究小组成员由临床经验丰富的护理管理者、专科护士和高校护理教育专家组成，人员构成合理，均能从自身专业角度为本研究的质量把关。25 名入选专家来自 10 个省的三级甲等医院、高校护理学院，覆盖了我国华东、华南、华北、华中、西北、西南等各个地区，专家代表性强；专家工作领域涵盖了护理管理、护理教育和专科护理领域，其中副高级及以上职称 17 人（68%），学历均为本科及以上，且相关领域工作时间≥10 年 20 人（80%），人员层级全面且在本研究领域有较丰富的实践经验；专科护理领域 10 人（40%），专科领域包括了急诊急救、伤口造口失禁、静脉治疗、糖尿病、肿瘤等 10 个专科，充分考虑了不同专科特色对管理体系的影响，弥补了以往管理方案构建中专科护士参与度较低的不足。
本研究 2 轮专家咨询问卷有效回收率分别为 100.00%、96.00%，并有 72.00%、37.50%的专家提出了建设性的意见，表明专家积极程度较高，且对本研究内容非常熟悉，有一定的见解；两轮咨询专家的判断系数、熟悉程度均大于 0.80，权威系数分别为 0.866、0.894，表明专家具有较高的权威性及可靠性；两轮专家意见的肯德尔和谐系数分别为 0.171、0.210，可能与本研究涵盖内容较多，篇幅较长有关，均 P＜0.05，表明专家的意见较一致，函询结果较可靠。综上所述，本研究咨询专家的选择有较高的代表性和权威性，专家咨询意见较集中，协调性好，构建的专科护士分层级岗位管理体系具有很好的科学性和较高的可靠性。
4.2 体系的内容
4.2.1 专科护士准入标准
明确的专科护士准入标准可保证专科护士队伍的基本素质，有助于专科护理整体水平的提升，也是构建专科护士层级框架的前提。由于我国专科护士起步较晚，且高等护理教育开展滞后，导致高学历护理人才储备不足[58, 62]。因此，目前我国的护理人员普遍分为两类，一为临床经验丰富但学历层次不高的高年资护理人员，二为学历层次高但缺乏临床实践的低年资护理人员，鲜有临床经验与高学历兼备的护理学高级人才，在一定程度上限制了护理学科的专科化发展，也阻碍了专科护士培养的进程。
本研究将专科护士的准入标准设置为本科学历和硕士及以上学历两个等级，本科学历需有 3 年相关专科工作经验，硕士学历需有 1 年相关专科工作经验，即可申请参加专科护士培训。在学历方面部分专家还存在异议，2 位专家认为大专学历的护理人员也应该被准入，建议相关专科工作经验 3 年或 8 年，但是考虑到专科护士并非只注重专科实践，还需具备高水平理论知识、科研能力等，且国外专科护士的准入标准虽为本科学历，但临床中大部分为硕士及以上学历。大专学历的准入无疑会加大与专科护士发展成熟国家的差距，因此并未采纳该建议。本研究制定的准入标准，既考虑了我国专科护理发展现状，也向美国、日本等专科护士发展成熟的国家靠拢，为专科护士分层提供前提，也为我国专科护理人才的选拔与培养提供参考。
第五章 结论
5.1 研究结论
本研究在借鉴国内外护士分层级岗位管理和专科护士岗位管理的基础上，通过头脑风暴法、德尔菲专家咨询法构建了专科护士分层级岗位管理体系，并将体系初步应用于临床护理管理，研究方法科学严谨，研究结果科学可靠，能够为专科护士的培养、选拔、分层、任用、晋级、考核及激励等提供依据。
尽管现有的研究中对专科护士岗位管理进行了研究，但少有将护士分层体系应用到专科护士岗位管理中的研究，本研究以护士层级管理体系为依据对专科护士进行了分层管理与使用。本次研究结合国外专科护士岗位管理现状，以专科护士核心能力为基础，构建了全面、系统、详细、具体的专科护士的准入标准、层级框架、岗位职责、初次定级标准、考核标准、晋级标准和岗位绩效，弥补了国内专科护士分层级岗位管理不够系统、具体的不足。同时也将本体系应用到临床专科护士管理中，为以后研究者进行更广泛研究提供科学的参考依据。
参考文献（略）
