心理护理论文哪里有？本研究拟应用 Revolution CT 的优势，在图像质量符合临床诊断的前提下，探讨 TRO-CTA检查中采用优化三联扫描模式以达到”双低“模式的可行性，同时分析心理护理措施在胸痛患者增强检查中缓解患者的焦虑恐惧心理，减少患者人均检查时间以及其他方面的临床受益，以期望为更好促进影像科护理人文关怀提供参考依据。
1 材料与方法
1.3 统计学方法
使用 SPSS22.0 统计软件进行数据处理。对各组数据进行正态性检验、方差齐性检验，如满足正态分布和方差齐性，使用两个独立样本 t 检验，如不满足正态分布，则使用非参数检验。
评估采用低对比剂用量优化三联扫描模式应用效果中：A、B 两组一般资料、图像质量的客观评价指标和辐射剂量均满足正态分布和方差齐性，采用两个独立样本 t 检验进行比较，所得结果以均数±标准差（x±s）表示。图像质量的主观评分采用非参数检验 Mann-Whitney 秩和检验进行比较，所得结果以[M(P25,P75)]表示。
增强检查中心理护理措施的临床受益分析中的：两组年龄、BMI、不同护理措施前后状态焦虑量表得分、人均检查时长采用两个独立样本 t 检验，所得结果以均数±标准差（x±s）表示。两组患者一般资料中基础疾病发生率比较，两组患者对比剂外渗和过敏反应发生情况、重复穿刺率以及患者满意度比较均采用 Pearson 卡方检验。
均以 P <0.05 为差异有统计学意义，P<0.001 为差异有显著统计学意义。
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2 结果
2.1 调整扫描顺序的低对比剂用量胸痛三联扫描模式的应用效果
2.1.1 A、B 两组患者的一般资料及辐射剂量等的比较
两组患者一般临床资料（年龄、BMI、静息心率）比较差异均无统计学意义（P>0.05）；A、B 两组有效辐射剂量比较差异无统计学意义（P>0.05）；A 组患者完成全部胸痛三联的扫描时间为（24.22±1.32）s，B 组患者完成全部胸痛三联的扫描时间为（17.68±0.95）s，两组差异有显著统计学意义（P <0.001）。见表 2-1。
表 2-1 两组患者的临床资料和辐射剂量比较（x±s）
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3 讨论
3.1 调整扫描顺序的低对比剂用量胸痛三联扫描模式的应用效果
扫描模式的选择是有效快速完成检查的重要前提，优化的扫描模式不仅可以为临床提供高质量的影像学资料，还可以缩短检查时间，提高效率。冠状动脉血管较细，走形弯曲，达到碘对比剂最佳峰值时间较长为 14s-28s[37]，而传统扫描模式更强调满足冠状动脉血管增强效果，最后进行胸主动脉扫描，因此完成全部检查的时间较长，过程中需要长时间维持显影，碘对比剂用量较多。超高端 Revolution CT拥有 16cm 宽体探测器，时间分辨率可达 28ms。本研究中 B 组扫描模式，通过对传统扫描模式顺序进行调整，在等待冠状动脉对比剂的达峰时间内完成了胸主动脉扫描，同时满足胸主动脉（6-10s）[38]和冠状动脉（17s-19s）扫描的最佳时间，不仅提供了优质的主动脉和冠状动脉各血管图像，小剂量碘对比剂与生理盐水的应用使上腔静脉伪影减少，还提供了优质的肺动脉各血管图像[39]。同时使完成全部扫描的时间比传统缩短约（5-6s），减少了患者配合检查的时间，为急性胸痛患者及时诊断提供了更好的时间保障和安全保障。
本研究中两组右冠状动脉各血管 CT 值无明显差异，但两组冠脉图像质量的主观评分差异有统计学意义，分析原因认为，冠状动脉扫描时右心房、右心室残留的对比剂形成的放射伪影，会降低血管与周围组织的强化差异，一定程度的影响诊断医生对右冠状动脉血管的观察，而对比噪声比（CNR）能有效显示血管与周围组织的强化差异[40]，B 组右冠近段、中远段血管的 CNR 值均高于 A 组。说明优化的扫描模式能有效减少右心房、右心室伪影对右冠图像质量的影响，提高右冠血管管腔与周围组织的对比度，使 B 组冠状动脉图像质量的主观评分均数（3.81）明显高于A 组（3.47）。
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3.2 Revolution CT 行胸痛三联 CTA 检查的辐射剂量
随着 CT 增强技术的不断发展，胸痛三联 CTA 检查成为急性胸痛患者安全快速诊断并进行有效治疗的重要评价指标[5]。但由于三种血管扫描部位的重叠性，以及对比剂到达各血管峰值时间不同，导致完成全部检查的辐射剂量较大，成为临床医生为保证患者安全的重要考虑因素。随着尽可能降低辐射剂量 （As Low As Reasonable Achievable，ALARA ）原则的提出，即辐射防护与安全最优化理论，获得足够诊断信息和合适图像质量同时，尽可能降低辐射剂量[5 20]，和临床 CT 低剂量研究不断深入发现：适当降低管电压、调整适宜的管电流、运用前瞻性心电门控技术、减少各部位曝光时间、运用迭代重建技术和选取精准的扫描范围等，均可以有效降低检查的辐射剂量[45 46]。
本研究中两组扫描模式各部位均采用低管电压（100Kvp），其中 A 组有效辐射剂量为（6.62±1.10）mSv，B 组为（6.51±1.04）mSv，两组的辐射剂量比较差异无统计学意义，分析原因认为实验组的扫描模式只是改变了传统扫描模式的扫描顺序，缩短了完成一次检查的时间，对各部位曝光时间以及对肺动脉和主动脉进行螺旋扫描、对冠状动脉进行轴扫的扫描方式没有改变。但已明显低于以往研究指出完成一次胸痛三联 CTA 检查的有效辐射剂量 9.1 mSv 和 12.0±5.6mSv[24 47]，较之约分别下降了 27%和 45%。虽然此种扫描模式辐射剂量较传统没有明显降低，但在满足图像质量符合临床诊断的条件下，尽可能地降低了碘对比剂用量。《CT 辐射剂量诊断参考水平专家共识》中强调指出了，在临床研究中不能一味的追求最大限度的降低 CT 检查中辐射剂量，而是应当寻求优化图像质量与辐射剂量之间的平衡[48]。在临床研究中也需要寻求优化图像质量与碘对比剂用量之间的平衡[49]。
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4 结论
4.2 创新之处
本研究中优化的三联扫描模式为临床实现胸痛三联检查”双低“模式提供了一种新的扫描方法。目前胸痛三联检查”双低“模式的研究还处于不断探索深入阶段，本研究中采用以调整扫描顺序的优化扫描模式较以往胸痛三联扫描模式的研究中，碘对比剂用量明显减少，同时减少了右心房、右心室对比剂伪影对右冠图像质量的影响，可以为临床提供高质量的三种血管的图像，满足后处理与临床诊断需求。
对胸痛患者增强检查采用心理护理措施相较于以往的研究报道，集中健康宣教和最后患者经验分享充分利用了患者等待的时间，在患者对相关知识以及操作流程的了解方面起着重要的作用，可以有效减少患者的焦虑恐惧的主观感受。
参考文献（略）
