医学护理论文哪里有？本研究使用5分量Likert型度量尺度评分对心身治疗方法干预妇科癌性疼痛的护理效果进行了结局评价，为疼痛护理的评价标准提高了一定的参考依据。
第一章 前言 (Preface)
1.1 研究背景及意义
美国国家补充和替代医学中心（National Center for Complementary and Alternative Medicine, NCCAM）定义”补充和替代医学（CAM）为一组多样化的医疗卫生保健体系、实践和产品“。CAM 包含的范围很广，包括天然产品、身心治疗、手法和身体为基础的锻炼和其他方法。其中天然产品里包括使用的各种中药、维生素、矿物质、益生菌和其他的天然产物；身心治疗侧重于大脑、心智、身体和行为之间的互动，目的是用心灵影响身体机能、促进健康，其中包括冥想、瑜伽、深呼吸练习、意象引导、催眠治疗、音乐疗法、放松、针灸、气功和太极拳等；手法和身体为基础的锻炼包括脊柱推拿、按摩等；其他还包括运动疗法、能量疗法（如磁疗、光疗）等 [4]。自 1992 年美国国家卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）创办了补充和替代医学办公室（Office of Alternative Medicine, OAM）以来，CAM 受到了学者广泛的关注，同时它也因为有助于缓解目前传统医学无法解决的问题而受到患者的青睐。CAM 现已广泛用于各种疾病、症状的干预，其中用于缓解疼痛已有近 20 年的历史。
目前国外关于 CAM 干预癌性疼痛的研究主要以心身疗法为主，其中常见的研究又以放松、意象引导和音乐干预等为主，研究证明这些措施可以配合镇痛药最大限度地缓解癌性疼痛，增加患者对疼痛的控制[5,6]。放松疗法既可以减轻肌肉收缩，使大脑皮层处于较低的唤醒水平，又可以减轻负性情绪而缓解疼痛 [7]。意象引导就是让患者回忆或生动地描绘曾经美好的经历，或者一个故事、一种感觉，亦或想象某些情景[8]。音乐疗法有许多形式，包括击鼓、唱歌、演奏乐器、歌曲创作及其他形式的音乐接触 [9]。国内的相关研究以针灸、中药贴敷等中国传统医学内容为主，研究证明针灸可以显著减少癌性疼痛患者心理方面的痛苦，同时也能减少患者对镇痛药物的需求[10]，而中药通过皮肤吸收后则可改善局部血液循环，增加坏死组织吸收，同时还可以调节机体的疼痛机制，达到局部麻醉及抗癌的效果。目前国内鲜有关于 CAM 心身疗法干预癌性疼痛的研究，虽然国外大量的研究已经证明其有效性，但在国内的文化经济背景下，这些措施是否有效还有待于进一步的研究探讨。
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第三章 结果 (Results)
3.1 问卷调查结果
3.1.1 研究对象的一般资料
本研究采用方便抽样的方法，选取 2014 年 3 月至 2014 年 12 月期间在兰州大学第一医院住院的，符合纳入标准的 32 位患者进行问卷调查。在调查实施过程中，1 人因诊断改变而被排除，剔除该份无效问卷后共收回问卷 31 份，问卷有效回收率为 96.88%。 31 位研究对象的年龄为 23-71（51.23±11.34）岁，其中汉族占 93.55%，农民占45.16%，已婚的占 93.55%，大专及以上学历的占 9.68%，93.55%患者享有各类医保，家庭月平均收入＜2000 元的占 70.97%， 96.77%的患者不吸烟、饮酒，详见表 3-1。
表 3-1 妇科癌性疼痛患者相关资料（n=31）
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第四章 讨论 (Discussion)
4.1妇科恶性肿瘤患者癌性疼痛的现状堪忧
本研究显示妇科恶性肿瘤患者年龄 23-71 岁（51.23±11.34），说明妇科恶性肿瘤发病日益呈现年轻化趋势，预防知识的普及在恶性肿瘤的预防中起到重要的作用，基层医务工作者应重视此方面的内容；研究数据亦显示低学历、低收入、农村患者占较大的比重，提示一级预防措施应向此部分人群适当倾斜，同时如何实现医疗服务的均质化也是值得全社会深入思考的问题。从疼痛程度来说，妇科癌性疼痛患者患病以来所经历的平均疼痛以轻度疼痛为主，占 54.80%，但患者所经历的最重疼痛程度以中重度为主，占 77.4%，妇科癌性疼痛的现状不容乐观，而在这种情况下，仅有 9.69%的患者曾经服用过镇痛药物，说明癌性疼痛的规范化治疗还远远没有达到预期目标，虽然目前关于癌性疼痛管理的研究已较深入、完善，但现实情况仍值得护理管理者反思与改进。就疼痛部位来说，75.47%的疼痛发生在下腹部、腰部、会阴部和腹股沟，这与患者癌组织的部位有关，但患者的疼痛部位是多样化的，仍有 24.53%的疼痛发生在盆腔及其周围组织以外，此外尚有 51.56%的患者有两个或更多部位的疼痛，护士在评估时应注意疼痛的部位及其数量，依此判断疼痛是由癌症本身，还是有癌症的治疗引起，从而为癌性疼痛的干预和治疗提供依据。就疼痛的性质来讲，72.72%的疼痛为钝痛，6.45%的患者有两种性质的疼痛，如何针对不同性质的癌性疼痛采取相应的干预措施，有待于护理工作者进一步讨论与研究。
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4.2妇科癌性疼痛影响患者的主观睡眠
本研究显示睡眠受疼痛影响的患者，其患病以来平均及最重疼痛程度的 NRS 评分分别为 4.00(3.00,5.00)和 6.00(5.00,8.25)分；睡眠不受疼痛影响的患者，其两项 NRS 评分分别为 3.00(2.00,3.50)和 5.00(3.00,6.00)分，差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者癌性疼痛的程度越重，其主观睡眠质量受到的影响越大。护理人员一方面应注意评估癌性疼痛患者的主观睡眠状态以掌握疼痛现状，另一方面在临床工作中应重视患者的整体性和个体性，除了常规干预患者的癌性疼痛，还应积极采取改善睡眠状态的措施，从而促进患者的舒适，缓解患者的痛苦。
Kristine L 等人[22]对 26 例住院癌痛患者进行了 CAM 干预，其中包括 14 分钟的放松疗法，15 分钟的意象引导，研究表明 81％的患者认为放松疗法是有效的，62％的患者认为意象引导是有效的。本研究显示 75%的患者认为 CAM 方法有效，与以上研究的结果相似，说明 CAM 方法有助于缓解患者的癌性疼痛。但研究同时显示仅有 25.81%的患者尝试过使用 CAM 干预癌性疼痛，所用方法仅限于中药、按摩、冷热疗三种，且此三种均为国内常用的传统护理方法，在美国等发达国家使用率较高的意象引导、音乐疗法、针灸等虽具有易掌握、无损伤、费用低等优点，但在本研究中并未被患者使用。以上结果说明大部分患者对 CAM 方法尚不十分了解，而患者健康知识的缺乏从本质上说来源于临床护士知识的相对匮乏。护理人员在癌性疼痛的管理与护理中发挥着重要的作用，是患者癌性疼痛的主要评估者、镇痛措施的落实者、其他专业人员的协作者、患者及家属的教育者和指导者、患者疼痛权益的维护者[19]，全面的癌性疼痛知识、相关技能和合理选择镇痛方法的能力，对帮助患者缓解癌性疼痛起着至关重要的作用，护理人员应掌握更全面的癌性疼痛干预方法，以适应生物-心理-社会医学模式的发展。
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第五章 结论 (Conclusion)
5.1 结论
妇科恶性肿瘤患者日益年轻化，癌性疼痛程度重，以钝痛为主，多发于盆腔及其周围组织，并影响患者的睡眠状态。
运用CAM心身治疗方法有助于改善妇科恶性肿瘤患者疼痛时的生命体征及其主观睡眠、情绪状态，最重要的是可缓解妇科癌性疼痛，改善患者的护理结局，并有望形成改善睡眠、舒缓情绪、缓解疼痛三者之间的良性循环。
目前妇科癌性疼痛及其干预现状不容乐观，护理人员及患者对CAM方法认识尚不足，使用率低。
参考文献（略）
