护理学术论文哪里有？本研究为非随机对照试验中的类实验研究，从辽宁省锦州市 3 家驰援武汉的医院中方便选取于 2020 年 4 月返锦并结束隔离期的援鄂护士 60 人，对其进行战友模式联合正念认知疗法的心理干预。按照自身前后对照试验的研究方法，在实施心理干预方案前、干预第四周末、干预第八周末、干预结束后三个月使用事件影响量表、情绪自评量表、简版正念五因素量表和心理弹性量表进行心理状态的评估，评价不同时间点干预的效果。
前言
当前的研究主要集中于在新冠肺炎爆发期间一线救援护士的心理健康。在国内疫情得到良好控制，援鄂医护人员全部撤离的背景下，鲜有研究探讨援鄂护士在疫后阶段的心理健康并讨论心理干预的途径。心理干预是一个长期的过程，应根据特定时期护士的心理特点采取不同的干预途径。 因此，探寻一种快速、有效的心理干预模式来减轻疫后阶段援鄂护士的残余心理问题并恢复心理健康至关重要。
近年来，正念疗法作为心理问题的干预手段出现在研究者视野中，并逐渐在医学治疗中得以应用。传统正念的根源可以追溯到 2500 年前的佛教[9]，正念被定义为意识或意识的质量，这是通过以一种非判断性和接受性的方式有意地感受当前瞬间的体验而产生的[10]。正念认知疗法（MBCT）是基于正念疗法（MBI）的一项基于群体的计划，最初旨在为患有复发性抑郁症史的人设计，以帮助预防抑郁症的复发[11-12]，在此后的研究中已成熟应用于各种精神疾病。MBCT 是以每周小组会议的形式，通过一系列正式和非正式的正念练习来教授正念技能，包括正念的呼吸、思想、身体的感觉、声音和日常活动[13]。MBCT 很少强调颠覆或改变思想内容，其治疗立场是通过增强人们对自己与思想和感情关系的认识来增强元认知意识[14]。目前，许多研究证实 MBCT 可以改善抑郁症状，减轻心理困扰，提高幸福感[15]。例如，AAlice Tickell 等[16]从英国 NHS 招募抑郁症的患者验证了 MBCT 应用于现实医疗服务中的有效性。他们证实，尽管 MBCT 的适用范围已从其最初的目标人群扩大到包括目前处于抑郁状态的人群，但仍可以在常规临床环境中有效且安全地进行治疗。Kate Hamilton-West 等证实了 MBCT 可能减轻英国卫生服务体系中全科医生的压力和工作倦怠[17]。Hofmann 等在对 39 项研究进行了荟萃分析后发现在患有医学和精神疾病的临床样本中，MBI 可以有效减轻焦虑症状[18]。Jasbi M 等发现，作为标准抗抑郁药物的佐剂，MBCT 是一种有效的干预措施，可显著减弱退伍军人的 PTSD 症状，抑郁，焦虑和压力[19]。
护理学术论文
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结果
一、研究对象一般资料
参与心理干预的研究对象中，4 人年龄小于 25 岁，34 人年龄在 25 到 34 岁之间，大于等于 35 岁者有 16 人。女性为 48 人，男性为 6 人。大专及以下学历者 3 人，本科 35 人，研究生及以上学历者 16 人。10 人为护士，26 人为护师，13 人为主管护师，5 人为副主任护师及以上。工作年限为 1-5 年者 20 人，6-10年者 18 人，11-15 年者 8 人，≥16 年者 8 人。研究对象的一般资料情况见表 1。根据 DASS-21 评分规则[24]，干预前，研究对象中抑郁的发生率为 5%，其中 3人的抑郁程度为轻度；焦虑的发生率为 31%，其中轻度焦虑 14 人，中度焦虑 3人；压力的发生率为 51%，其中轻度压力 23 人，中度压力 5 人。
表 1 研究对象一般资料（n=54）
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讨论
一、研究对象一般资料分析
在战友模式联合正念认知的心理干预中：（1）截至干预第 5 周，有 4 人因个人原因退出，剩余 56 人；（2）至干预结束，共有 2 人缺席训练超过 2 次，按 MBCT 的训练原则视其为脱落，最终剩余 54 人。在最终纳入统计分析的 54人中，4 人为年龄小于 25 岁，34 人年龄在 25 到 34 岁之间，大于等于 35 岁者有 16 人。女性为 48 人，男性为 6 人。大专及以下学历者 3 人，本科 35 人，研究生及以上学历者 16 人。10 人为护士，26 人为护师，13 人为主管护师，5 人为副主任护师及以上。工作年限为 1-5 年者 20 人，6-10 年者 18 人，11-15 年者 8 人，≥16 年者 8 人。
在前期访谈中发现，援鄂护士在疫后阶段存在许多心理问题，可主要归纳为焦虑和压力、疲惫和倦怠以及回避倾向。大部分护士在归来后由于承受外界（如亲朋好友）的过分关注导致他们不愿诉说以及回避这些问题和不及时的寻求心理援助，心理问题久久不愈导致心理问题升级，最终形成心理危机。这与以往的研究获得了相似的结论[29-30]，说明在疫后阶段遗留的各种心理问题不仅对护士自身造成严重影响，也会降低整个医疗机构中的士气。援鄂护士在归来后出现了不同程度的抑郁、焦虑和压力。在基线时，共有3人出现抑郁症状，均为轻度抑郁，抑郁的发生率为5.56%；有30人出现焦虑症状，其中22人呈轻度，8人呈中度，焦虑的发生率为55.56%；有28人出现压力症状，其中23人呈轻度压力，5人呈中度压力，压力的发生率为51.85%。结果表明，焦虑为疫情后援鄂护士最常出现的问题，其次为压力，最后为抑郁。在突发公共卫生事件中，参与一线救治的护士在面对巨大的应激及压力时比普通群众更易发生焦虑，这与陆林的研究结果相同[31]。从心理学的角度来看，认知、情绪功能性失调被认为是造成创伤后应激障碍，抑郁，焦虑和压力的常见潜在因素[19]。这种认知情、绪功能性失调的概念涉及一种主观信念，即人们无法应付需求，或对自己的生活无法控制，缺乏驱使或维持积极思想转化的条件。为了抵制这种主观信念，可将MBCT作为心理治疗的手段，着眼于人们如何与这种经历联系起来[32]，使人们学会处理消极的情绪和思想，并积极面对经历的负性心理事件[33]。
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二、正念认知疗法对援鄂护士心理危机的影响分析
心理危机是指个体在遇到了突发事件或面临重大的挫折和困难，当事人自己既不能回避又无法用自己的资源和应激方式来解决时所出现的心理反应。本研究应用 IES-R 量表来评估援鄂护士心理危机的程度。干预前，结果显示援鄂护士在 IES-R 总分较高，在”回避“、”侵扰“、”唤醒“三个维度中，得分最高的为”回避“维度，这也和前期访谈得到的结果一致，证明援鄂护士在归来后，有意识的回避前线救治经历带来的负性影响。在以往研究中，当 IES-R 评分≥35分时，其对创伤后应激障碍症状诊断预测的敏感度、特异度和诊断效率均良好[34]。也有学者提出，尽管 IES-R 在国内有良好的信效度， 但在该量表测试中表现出的创伤后应激障碍称为创伤后应激反应症状更恰当，因此在本研究中 IES-R 量表得分变化实际反映的是援鄂护士创伤后应激反应症状的变化。虽然我们不能仅仅根据量表得分的数值判断被试是否是 PTSD 患者，但在心理健康教育实践中， 这样的数值还是可以作为心理辅导与干预的重要参考依据[35]。正念认知干预之后，第四周 IES-R 得分较基线相比显著下降（33.83±8.20 分），各维度得分较基线相比均下降，具有统计学意义。至干预结束后，IES-R 得分较基线相比显著降低。这表明，正念认知疗法可以显著降低新冠肺炎前线救治经历带给援鄂护士的不良影响，减轻了创伤后应激反应症状，缓解了心理危机。
Pearson分析显示，正念水平与创伤后应激反应症状呈负相关，正念水平可以负向预测援鄂护士的创伤后应激反应症状即心理危机发生。个体正念水平越高，觉察此时此刻感受和环境的能力以及接纳的能力就越高[36]。对于有创伤经历的个体来说，个体带着这种觉察行动，可以减少过去的创伤记忆和创伤相关的想法或感受的反复入侵，减少对未来创伤威胁的焦虑[37]。此外，正念水平高的个体对当前状态更能做到不评价和接纳[38]，这促使个体接受目前的状态，不会过度地去思考创伤事件的消极后果[39]。这意味着个体就较少的对创伤信息进行反复加工，不再聚焦创伤事件所带来的消极意义和负性情绪，创伤后应激反应症状因而得到缓解。
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结论
1、战友模式联合正念认知干预后，创伤后应激反应症状消失；抑郁、焦虑、压力的症状减轻；正念水平提升；心理弹性水平提升。
2、疫后阶段援鄂护士的创伤后应激反应症状、负性情绪、正念水平、心理弹性间均具有相关关系，彼此之间相互影响，相互作用。
3、战友模式联合正念认知干预可以显著改善援鄂护士的创伤后应激反应症状，有效减轻抑郁、焦虑和压力。
参考文献（略）
