间接测量腹内压在重症急性胰腺炎患者选择肠内营养时机的效果探讨[护理论文]

护理研究生毕业论文哪里有？本文通过测量重症急性胰腺炎患者膀胱压间接测量腹内压的方法，确定重症急性胰腺炎患者肠内营养的给予时机，从而达到肠内营养的最佳效果，为重症急性胰腺炎患者选择肠内营养的最佳时机提供科学的依据。

前言

二、间接测量腹内压的方法与机制机理
腹内压的测量方法目前有两种，包括直接测量法和间接测量法。其中直接测量法测量结果直观而且准确，但是此测量方法为有创操作且并发症多，临床上不常用。间接测量法分为直肠测量法、胃内测量法以及膀胱压测量法三种。膀胱作为腹腔内部的一个器官，内部的压力发生改变，就会导致腹腔内压力失去平衡性。膀胱压力的变化会直接反映腹腔内压力的情况，相关研究表明[34-36]膀胱压监测可靠可行，而且又易于临床操作。有研究[37]显示测得的膀胱压值与直接测量腹内压值准确性相当，膀胱压监测被认为是间接测量腹腔内压的黄金标准[38]。所以腹内压的测量可以转化为膀胱压的测量。
腹内压（Intra-abdominal pressure IAP）是 SAP 患者重要的生理参数之一，SAP患者因腹腔或腹膜后液体、坏死组织积聚导致的压迫效应、胃肠壁、腹壁充血水肿以及胃肠功能紊乱引发的肠腔内胀气积液等导致腹内压力增高，而肠道是对腹内压升高反应最敏感、受影响最早的器官[39]。SAP 患者病理生理变化均会直接性或者间接性的使腹内压水平增高，而腹内压水平的升高直接影响患者的肠道功能。王晓辉等实验研究[40]指出，通过对膀胱压和腹泻、腹胀之间的关系进行分析，腹内压力升高，则会使腹腔内脏器血流量减少，肠系膜血流受阻，继而出现肠黏膜细胞水肿、缺氧导致发生肠麻痹，肠腔扩张，出现严重腹胀。叶向红等人研究[41]表示膀胱内压的测定可以客观地评估 SAP 病情，决定是否可以进行肠内营养治疗的重要指标。Aitken E L 等人研究[42]显示，膀胱压监测能够及时、有效了解患者的腹内压水平，继而有利于临床医护人员对患者进行肠内营养治疗及护理。综上所述，本研究选择通过测量重症急性胰腺炎患者膀胱内压间接测量腹内压的方法，确定重症急性胰腺炎患者肠内营养的给予时机。

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结果

一、两组患者一般资料比较
试验组 40 例，其中男性 24 例，女性 16 例，平均年龄 41.52±9.57 岁，包括脂源性胰腺炎 15 例，胆源性胰腺炎 10 例，酒精性胰腺炎 10 例，特发性胰腺炎 5 例；对照组 40 例，男性 24 例，女性 14 例，平均年龄 41.75±9.79 岁，包括脂源性胰腺炎 13 例，胆源性胰腺炎 15 例，酒精性胰腺炎 9 例，特发性胰腺炎 3 例；两组患者在性别、年龄、疾病种类及 APACHEⅡ评分等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表 1。

表1 两组患者一般资料比较［n(%)]

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讨论

一、重症急性胰腺炎患者间接测量腹内压的方法适用于选择肠内营养最佳时机
中国急性胰腺炎诊治标准（2019，沈阳）中指出 SAP 患者如果胃肠功能耐受，尽早给予肠内营养。SAP 患者因腹腔或腹膜后液体、气体或者是炎性物质积聚导致的压迫效应、胃肠壁、腹壁充血水肿以及胃肠功能紊乱继发的肠腔内胀气或积液等因素常导致腹内增高，而肠道是受腹内压影响最敏感的器官，肠道功能的强弱直接影响肠内营养的实施以及患者的预后。而腹内压可以间接的反映患者肠道情况。肠内营养时机的选择不能单纯的追求时间上的早晚，同时要兼顾患者肠道功能的情况，腹内压的监测既可以反应 SAP 患者的疾病发展程度，也反映患者肠道功能恢复情况，通过腹内压的数值，来实施肠内营养，可以更顺利，更安全的达到 SAP 患者营养治疗效果。膀胱作为腹腔内部的一个器官，内部的压力发生改变，就会导致腹腔内压力失去平衡性。膀胱压力的变化会直接反映腹腔内压力的情况，膀胱压监测可靠可行，而且又易于临床操作。腹腔内压的监测可以转化为膀胱内压的监测[56-57]。研究结果显示，试验组营养指标、免疫功能以及炎症反应方面均优于对照组，喂养不耐受发生率低，缩短入住 ICU 时间，明显改善患者的预后，达到肠内营养的最佳效果。
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二、间接测量腹内压选择肠内营养时机对 SAP 患者营养指标，免疫功能以及炎症反应方面的影响
本研究结果显示，开始肠内营养前，两组患者在营养状况，免疫功能以及炎症反应比较差异无统计学意义（P＞0.05），给予肠内营养第 7 天，患者血清白蛋白以及淋巴细胞绝对值均升高，C 反应蛋白，白细胞计数以及降钙素原均下降，而且试验组优于对照组（P＜0.05），这说明肠内营养可以改善 SAP 患者的肠道菌群，保护肠黏膜屏障，减轻患者炎症反应，增强患者免疫力以及改善机体营养状况，该试验结果与目前国内的重症患者早期肠内营养临床实践专家共识以及国外的学者如Diuzheva［58］的研究结果是一致的，同时试验结果显示以测量膀胱压值间接测量腹内压来选择肠内营养时机对 SAP 患者营养，免疫以及炎症反应方面的影响优于以淀粉酶值为参考标准来开始肠内营养的方法。
人体胰腺作为消化器官，胰腺细胞会分泌大量消化液，其中最重要的就是淀粉酶。在 SAP 患者中，胰腺细胞大量水肿甚至坏死，导致大量淀粉酶入血，所以 SAP 患者发病期间血清淀粉酶会大量升高。人体正常血清淀粉酶浓度为 30~100U/L,SAP 患者发病后，8`12 小时血清淀粉酶开始升高，12~24 小时达到高峰至 300U/L，2~5 天开始下降至正常范围，血清淀粉酶的活性程度高低跟疾病的严重程度不相关［59］，所以本研究结果显示，对照组患者的营养治疗疗效并不显著。
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结论

1、测量膀胱压间接测量腹内压选择重症急性胰腺炎患者肠内营养给予时机，可以更好的改善患者的营养指标及免疫功能，减轻患者的炎症反应。
2、测量膀胱压间接测量腹内压选择重症急性胰腺炎患者肠内营养给予时机，可以减少患者在肠内营养实施中喂养不耐受的发生率。
3、测量膀胱压间接测量腹内压选择重症急性胰腺炎患者肠内营养给予时机，可以减少患者入住 ICU 的时间，减少医疗费用，减轻患者负担。
参考文献（略）