脑卒中个案管理护理实践模式的构建和效果探讨[护理论文]

个案护理论文哪里有？研究发现[80]，目前我国在脑卒中人群管理存在危险因素知晓率低[81]、控制不佳、并发症多、早期康复管理开展受限，出院准备计划实施情况不理想的问题，医院重治轻防、重医轻护现象明显，管理碎片化问题突出，可见单一的管理模式已经无法满足脑卒中人群的管理需求，急需构建以患者为中心，能有效连接各专业人员的个体化、连续性管理模式。而构建脑卒中个案管理模式恰好可以满足脑卒中人群管理需求。因此本研究拟构建”院前急救、院内治疗、院外康复、基层健康管理“的全流程脑卒中个案管理模式，以完善脑卒中人群管理，促进脑卒中人群的整体康复。

第一章  引言

1.3 脑卒中个案管理研究现状
个案管理是集评估、计划、服务、监测、协调于一体的新型照护模式。个案管理师介入脑卒中人群管理，与医、护共同服务于患者，能给患者提供切实的帮助，有效提高患者的生活质量和就医满意度[4]，减少再入院率[5]、降低医疗成本[6，7]，改善血管危险因素控制情况及用药依从性等[8,9]  ；整体提升了医院的服务质量，得到医务人员的高度认可。1994年,美国护士协会正式提出个案管理模式（Case Management,CM）并首次将个案管理应用于脑卒中人群管理[10]，并以疾病不同阶段划分为基于医院的个案管理模式、基于社区的个案管理模式和医院到社区的个案管理模式[11]。
医院模式个案管理强调多学科共同参与，关注患者的健康需求。个案管理师在患者、家属、医务人员间担任着非常重要的沟通者、协调者、合作者及临床专家的角色。通过路径化管理对患者进行持续监测和实时处置，使患者及家属了解更多关于卒中的知识，掌握卒中后的护理及康复技能，进而促进患者的自我管理[11]。医院-社区个案管理更侧重于给患者家属提供过渡性的综合护理服务。个案管理师担任健康教育者、出院准备计划者的角色。个案管理师在患者入院时开始收集大量与患者相关的一手资料，并通过对这些资料的整合分析制定出院准备计划，培训家属居家照顾技能、协助患者及家属了解医疗社会资源的应用等，以确保患者能够在急性期转换到社区长期照护环境的过程中得到专业而持续的护理服务[12]。社区个案管理强调患者健康行为的转变及社区资源的获取[12]。包括遵医嘱用药、康复训练、控制血管危险因素等方面的服务；帮助寻求和整合社会资源，包括请求资源机构提供资源、完成申请程序与转介等。个案管理师承担着咨询者、延续性护理计划者和资源利用者的核心角色。

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第三章  德尔菲专家咨询法构建脑卒中个案管理师准入标准和工作职责

3.1 研究目的
2018 年，国家卫健委在《关于进一步加强脑卒中诊疗管理相关工作的通知》指出，要完善脑卒中综合诊疗管理模式，配备专人负责脑卒中相关管理[35]。目前国内部分医院已经陆续发展个案管理模式[36-37]，但现有研究中，对脑卒中个案管理师的岗位资质和角色职责尚缺乏科学具体的描述，不能充分发挥个案管理的独特优势[38]。因此,本研究在借鉴国外脑卒中个案管理师工作经验的基础上，立足国内医疗环境，与前面的研究现状相联系，回应国内脑卒中患者管理真实需求，定位脑卒中个案管理师角色职责，探讨其任职资格。
本研究在充分考虑我国医疗环境和护理发展现状的基础上，构建符合我国具体国情的脑卒中个案管理师准入标准和工作职责，为后续发展脑卒中个案管理实践框架提供理论依据。
小组成员共 10 名。由医疗、康复、护理专家和研究生组成。其中高级职称共6 名，包括 2 名医疗专家，2 名康复专家，3 名护理专家；中级职称 2 名，初级职称 1 名。课题小组主要进行文献检索，制定 2 轮专家咨询问卷、遴选专家、发放和回收问卷、数据分析、指标筛选、专家意见汇总和修正方案。
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第五章  脑卒中个案管理护理实践模式的效果研究（行动 2）

5.1 研究目的
本章为第 2 轮行动研究，采用类试验研究（非随机非同期对照）初步检验修正后的脑卒中个案管理实践模式对脑卒中患者危险因素自我管理、肢体功能恢复和生活自理能力的影响。
选取  2018  年  9 月  至  2019  年  3  月符合纳入标准，收治入住研究现场的脑卒中患者。纳入标准：①符合第四届脑血管疾病学术会议修订的诊断标准，经头颅 CT  或  MRI  确诊的脑卒中患者；  ②无认知障碍及精神疾病患者；③神志清楚且能够接受电话访问；④愿意参加此项研究。排除标准：①合并其他严重疾病，如心肺肾等严重影响生活质量的疾病；②不愿意参加此项研究。
采用便利抽样法于 2018 年 12 月～2019 年 2 月选取研究现场的脑卒中患者为试验组，由 1 名个案管理护士施行个案管理干预；个案管理护士以修正后的《出院准备计划表》和《随访计划表》作为研究工具（见第四章表 4-5 和表 4-5），按修正后的脑卒中个案管理实践方案（见第四章图 4-6），对脑卒中患者进行为期 6 周的个案管理干预。于 2018 年 9 月～2018 年 11 月选取研究现场的脑卒中患者为对照组。对照组由科室责任护士施行，试验前对责任护士进行统一培训。常规护理组按科室工作内容和护理规范对患者实施现有的工作护理，入院时常规予以吞咽功能、语言功能、营养情况、认知功能评估，饮食指导，预防肺部感染并予以早期康复锻炼。出院后第 2 周和第 4 周随访。
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5.2研究结果
5.2.1 个案管理组和常规护理组患者的一般资料比较
卡方检验结果显示，两组患者的年龄、文化程度、婚姻状况、户口类型、卒中类型、危险因素（高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病、高血脂、超重或肥胖、吸烟）、合并危险因素种类的构成比，在基线上差异无统计学意义（均 P>0.05）,因此两组患者基线资料均衡。详见表 5-2。

表 5-2  两组脑卒中患者的一般资料比较[n（%）] 

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第六章  结论与展望

6.4展望
脑卒中日益专业化的发展趋势和护理专科化的发展为脑卒中个案管理护士的发展创造了机遇。首先，较高的工作自主性利于脑卒中个案管理护士充分发挥其高级护理实践；其次，脑卒中个案管理实践内容较广泛，形式较灵活，可因地制宜开展多样化、连续性的脑卒中管理。脑卒中个案管理实践是责任制整体护理模式的深化补充和平行扩展，实践过程体现了个案管理护士的专业价值；提升了护理在多学科团队中的地位，有利于参加多学科合作及研究。
同时，脑卒中个案管理护士也面临着巨大的挑战。脑卒中患者通常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，要求脑卒中个案管理护士除了具备丰富的脑卒中专科知识和扎实的护理技能外，还需具备全科知识，满足患者多种护理要求。由于脑卒中个案管理模式在我国在刚起步，很多工作还处在逐步完善和持续质量改进阶段，其相关使用管理制度也尚未完全建立，个案管理护士在实际工作中还会遇到很多的障碍和阻力。要求个案管理护理有良好的护理职业精神。
本研究构建的脑卒中个案管理护理实践模式在一定程度上改善脑卒中患者管理现状，促进脑卒中患的整体恢复和良好预后，对今后发展脑卒中个案管理护理实践有一定的指导意义。下一步的研究重点可以从以下 2 个方面进行：①脑卒中个案管理实践模式在行动研究循环中进一步修正和完善实践内容，为今后脑卒中个案管理师的工作规范的制定提供借鉴；②尽快建立脑卒中个案管理护士核心能力评价体系，为脑卒中个案管理护士制定培训策略，设置课程，评价实践效果等提供参考意见。另外，建议国内加快建立个案管理护士的管理的相关制度，对个案管理护士的进行统一标准的教育、培训、认证、考核、聘用等，以便更好的促进我国专科护理的发展。
参考文献（略）