本身护理论文，3颅内动脉瘤治疗患者干预前生存质量得分较低，干预后试验组生存质量总分及各维度得分在一定程度上高于对照组，表明知信行模式可以在临床中使用。4颅内动脉瘤治疗患者试验组出院准备度及出院指导质量总分及各维度得分均高于对照组，知信行模式的干预效果要优于常规护理模式。5研究证实，知信行模式健康教育可以促进颅内动脉瘤患者了解更多疾病相关知识，树立战胜疾病的信心和积极地态度，形成健康地生活方式，提高患者对疾病的自我管理能力，进而改善术后生存质量。通过知信行问卷的方式，明确患者健康教育的主要内容。因此，如何实现个体化和系统化提高患者术后生存质量，提高患者对疾病的自我管理能力已成为该病管理中亟需解决的问题。本研究针对颅内动脉瘤患者实施知信行模式健康教育，分析知信行模式健康教育对患者知信行水平、自我管理能力、生存质量以及出院准备度和出院指导质量的影响，以逐步建立和完善颅内动脉瘤患者健康教育模式，目的实现健康教育的系统性和个性化，通过提高患者对疾病相关知识的认识，树立健康信念，形成健康行为，继而提高患者术后自我管理能力和生存质量。
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前言
调查了解颅内动脉瘤患者疾病知信行水平、自我管理能力和生存质量现况，分析知信行模式健康教育对患者的知信行水平、自我管理能力、生存质量、出院准备度及出院指导质量的影响。制定适合颅内动脉瘤患者系统化及个性化的健康教育方案，进行知信行模式干预研究，以达到提高患者的知信行水平、自我管理能力、生存质量、出院准备度和出院指导质量的目的。目前，国内外对颅内动脉瘤多采取血管内栓塞术和开颅夹闭术两种手术方式[9,10]。因患者对疾病缺乏认知、病情重且发展快、担心预后差，加上疾病所致剧烈头痛、呕吐、视力障碍等问题折磨和困扰，患者普遍存在严重的负性情绪，这种情绪是诱发再次破裂出血的危险因素之一[11]，给患者的治疗、护理、疗效及康复都带来一定影响[12]。1977年美国医学家恩格尔提出了“生物-心理-社会医学模式”带动了护理模式的转变，提出医学手术的目的不仅只是保存患者生命而且应重视提高患者的术后生存质量[13]。知信行模式是英国健康教育委员会公共医学和健康教育专家柯斯特（G.Cust）博士在20世纪60年代提出的行为改变理论[14]，是用来解释个人知识和信念或态度如何改变健康行为最常用的模式[15]。该模式被认为三个连续的过程，将人类行为的改变分为获得知识、产生信念和开始行动三个连续过程，“知”是对相关知识的认识和理解，信”是正确的信念和积极的态度，“行”是行动或行为，首先要对疾病的基本知识有一定正确认识，然后建立起积极的信念或态度，才有可能形成有益于健康的科学行为[16-18]。目前知信行模式已被成功地用于健康教育和健康促进的工作中，并取得良好效果。
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内容与方法
1研究对象
健康信念的干预：通过沟通，使患者认识到自身存在的问题。帮助患者分析未能遵医嘱服药、合理饮食等原因。告知患者疾病与心理的关系，引导患者以良好的心态和积极的信念，配合治疗及护理。指导患者保持乐观的情绪及负性情绪的调整方法，消除负性情绪对疾病手术和恢复的不良影响，保持稳定情绪的重要性。为患者讲述病情控制稳定的成功案例，现身说教，帮助患者缓解心理压力，纠正错误的认知，激发积极行为的改变增加患者战胜疾病的信心。健康行为指导：指导患者养成良好的日常生活习惯，形成健康的行为方式，对不配合者或依从性差者，列举出反面的案例，达到警示的作用。①指导患者保持乐观的情绪，避免大喜大悲，控制不良情绪，日常生活中拒绝参加使情绪激动的活动，如不打麻将和纸牌、拒绝看激烈的比赛和恐怖电影，平时控制自己不发脾气，遇到烦恼主动向朋友和家人讲解。②保持大便通畅，避免便秘，引起腹内压增高，引发再次出血。平时多吃含膳食纤维丰富的食物，菠菜、芹菜和红薯等；每晚睡前顺时针按摩腹部，促进胃肠蠕动，必要时遵医嘱口服乳果糖促进排便。③对肢体障碍的患者，告知患者术后24～48h开始进行康复锻炼对后期康复效果的影响,依个体化原则实施功能锻炼，循序渐进。被动及主动运动、体位转移和坐位平衡训练、步行训练及日常生活能力训练。对依从性差者给予疏导、安慰、支持和鼓励等方法。选取2019年10月至2020年10月新疆某三级甲等医院神经外科中心，将符合纳入及排除标准的160例颅内动脉瘤患者作为研究对象。
颅内动脉瘤患者疾病情况资料
2研究方法
在干预开始前，开展问卷调查，详细记录并核对所有研究对象的人口学资料、疾病情况、知信行问卷、自我管理能力量表、生存质量量表等。在干预后3个月、6个月再次收集患者的知信行水平、自我管理能力和生存质量量表；在出院前一日晚填写出院准备度和出院指导质量，观察两组患者各量表变化情况。为保证本研究结果的可靠性，避免其他混杂因素对研究结果产生的影响，两组患者只有健康教育模式不同，对照组给予常规健康教育，试验组患者实施常规健康教育＋知信行模式健康教育，其他保持一致。针对用药知识缺乏及合并慢性病的患者，详细讲解药物的服药剂量、用途、用要时间、适应症和不良反应等，告知患者药物生产日期和有效期所在的位置，如何判断药物是否在有效期内以及过期药物如何处理等，保证用药安全；其次，教会患者如何看药物的适应症，结合自身的健康状况，根据药物标签选择合适的剂量；教会患者如何根据药物标签提前了解药物可能出现的不良反应及应对方法，及时寻求医疗帮助，让患者意识到正确、科学、合理用药对控制病情的重要性。宣教完毕后，针对薄弱点，要求患者回答相关用法、用量、用药时间等问题，有效了解患者对用药知识的理解和掌握程度，对回答正确的问题给予及时肯定和表杨，增强患者信心；对回答错误的问题给予及时纠正，并找出错误的原因，详细讲解直
至患者理解并掌握；在宣教过程中，鼓励家属参与，增强健康教育效果；反复强调正确的用药方法，要求患者复述，加深理解与记忆。
前言……………………………………………………………………………………6
内容与方法…………………………………………………………………………8
内容与方法…………………………………………………………………………8
1研究对象………………………………………………………………………8
2研究方法……………………………………………………………………8
3研究工具……………………………………………………………………9
4研究内容……………………………………………………………………10
5研究方案………………………………………………………………………11
6质量控制……………………………………………………………………15
7伦理学原则……………………………………………………………………16
8数据处理及统计分析方法………………………………………………………………16
9技术路线……………………………………………………………………17
结果…………………………………………………………………………………18
讨论…………………………………………………………………………………31
小结……………………………………………………………………………………36
讨论
1横断面调查研究分析
本研究结果得出，动脉瘤的个数对颅内动脉瘤患者术后生存质量的影响因素（P＜0.05），动脉瘤的个数越多则生存质量越低，此研究与库尔班·买买提艾力相符合[55]。分析原因可能是患者颅内动脉瘤个数越多，且手术面积也会越大，术后并发症和相应的手术后遗症也会越明显，如，记忆障碍、认知障碍等，使患者预后相比动脉瘤个数少的患者较差，住院时间延长，进而导致患者的生存质量相对较低。1.3.2无高血压史的患者生存质量越高多元线性回归分析表明，高血压为颅内动脉瘤患者术后生存质量的影响因素（P＜0.001），研究结果与王志华研究相似[56]。分析因根据不同人口学特征得出具有高血压病史的患者生存质量偏低，与李冬眉[25]等人研究相一致。本研究证实，知信行得分水平与生存质量呈正相关，知信行水平越高，生存质量越好（P＜0.05）。颅内动脉瘤发病急，且病情变化快，患者对该病相关知识了解甚少，担心预后不佳。有研究指出，坚强的意识形态可以缓解应激事件导致的生理性兴奋，进而提高个体对当前疾病状态的适应性，减少个体的负面情感，提高机体积极响应力度及获得较佳的社会支持[60]。因此，有学者提出纠正患者的认知水平，使其重塑应对疾病的积极信念，进而调整个体的行为方式，最终能使个体的人格特征更趋向于稳定性，可以进一步提高生存质量[61]。
2干预效果分析研究证实
对两组患者知信行水平进行基线调查显示，制定知信行模式健康教育干预措施，其中试验组实施知信行模式健康教育干预措施，对研究对象实施个性化、系统化健康教育。对照组采用常规健康教育。两组患者共干预6个月，通过问卷星的方式让患者填写知信行问卷表。王梓睿等人对上海长宁区脑卒中高危人群KAP调查分析中发现对脑卒中知识的了解非常低，主要是因为患者对该病未能树立正确的态度和行为，说明掌握知识是患者采取行动的基础，因人的情绪和行为依赖于人的认知，掌握知识，纠正态度，形成正确的行为，消除不良的生活方式[63,64]。干预3个月和6个月，两组患者知信行总分及各维度比较，差异均有统计学意义（P＜0.001），试验组患者的知信行各维度得分和总分显著高于对照组（P＜0.001），重复测量方差分析，干预前和干预后3、6个月两组患者知信行得分和各维度得分都会随着时间的推移而增加，即时间效应有统计学意义（P＜0.001），两组患者的知信行总分和各维度得分在时间效应与分组效应的交互作用上存在统计学差异（P＜0.001）。分析原因与临床常规护理模式相比，知信行模式健康教育时间点更加精准，疾病知识更加详细，为患者提供个性化和系统化的健康教育和护理服务，能够满足围手术期照护需求、信息需求及知识需求等，同时它对提高颅内动脉瘤知信行水平有着关键的作用。
颅内动脉患者生存质量影响因素自变量赋值方式
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小结
研究结果显示：干预前，对照组知信行总得分情况为（62.57±14.06）分，试验组知信行总得分情况为（60.18±8.18），得分处于较低水平。且两组患者相关知识得分偏低，表明两组患者对疾病相关知识水平总体不乐观，与林陈央等人研究结果一致[32]。高血压作为颅内动脉瘤可干预因素，需要长期服药，有效控制血压在围手术期及后期保健都非常关键，且高血压患者服药依从性差，目前，如何有效提高高血压患者的依从性仍是社区和医院护士的难点之一[57,58]。颅内动脉瘤患者术后也需遵医嘱服药，尤其血管内栓塞术的患者应长期服用抗凝药物，在一定程度上增加了患者的心理和经济负担；研究表明，有效控制血压，是防止颅内动脉瘤术后再次出血、复发及再次入院的有效因素，告知患者应每天监测血压及做记录，避免血压波动较大，这些因素都会影响患者术后生存质量，临床护士应加强对合并慢性病的患者进行早期管理、早期干预，使患者学习高血压和颅内动脉瘤术后管理经验，从而提高术后生存质量。
参考文献（略）
参考文献（略）
