护理硕士论文哪里有？本研究基于《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015 版）》[15]、《中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016 版)》[34]、《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018):结直肠手术部分》[35]，结合山西省某三级甲等医院结直肠肛门外科加速康复外科发展现状，在临床路径配合下建立结直肠癌患者临床护理路径；然后进行类试验研究，以该医院结直肠肛门外科结直肠癌围术期患者为研究对象，以制定好的 ERAS 临床护理路径为干预内容，对观察组患者术后康复及护理质量进行效果评价。
前言
临床路径（Clinical Pathway，CP）是以循证医学为依据，针对某病种或手术由医生、护士及其他相关人员根据时间先后顺序制定规范化、程序化的诊疗计划，旨在预期治疗效果和成本控制[27]。临床护理路径（Clinical Nursing Pathway，CNP）是患者住院期间的护理模式，以患者为中心，根据已经确定的疾病诊断及护理计划，制定并实施从入院到出院的整体标准化护理流程，将护理措施细化、规范化、流程化，指导护士主动实施措施，同时使患者明确每日护理目标，自觉参与围术期护理过程，从而提高护理服务质量[28]。
路径最早起源于 20 世纪 70 年代早期的美国工业界，80 年代初，美国政府为了降低高涨的医疗费用，前瞻性的付费方式取代了过去回顾性的付费方式，1983 年 10月 1 日，开始实施以诊断关联群（Diagnosis Related Groups，DRGs） 为基础的付费方式，即同一种疾病或者诊断按同样的标准付费，这样，只有医院提供的医疗费用成本低于前瞻性付费时才能盈利[29]。在此背景下，1985 年美国马萨诸塞洲波士顿新英格兰医疗中心（New England Medical Center，NEMC）的护士 Karen Zander 以护理部为中心，第一个运用临床护理路径，并证实既可以缩短住院天数，节约医疗护理费用，而且可以达到预期的治疗效果[30-31]。随后临床路径在美国、英国、澳大利亚等发达国家迅速开展[32]，直到 1996 年临床路径开始进入我国大陆，2009 年 9 月我国卫生部下发《临床路径管理试点工作方案》，通过开展临床路径试点工作，探索适合我国医疗发展的临床路径模式，截止 2017 年底，临床路径管理数量已达 1212 个，涵盖30 多个临床专业[33]。临床护理路径在临床路径基础上产生，用于管理护理项目，规范护士行为，提高护理服务质量。
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第二部分 加速康复外科临床护理路径在结直肠癌患者的干预研究
1 实施小组培训
1.1 培训对象
山西省某三级甲等医院结直肠肛门外科病房护士，工作年限在 5~10 年者，排除进修生、借调护士，孕期护士。
1.2 培训与考核
通过讲解和讨论相结合的方式对 CNP 实施小组成员进行培训，每次培训时间为1~2 小时，培训地点分别在医生办公室和护士站，参加培训的人员为结直肠肛门外科护士 17 名。第一次培训主要由两部分内容组成：①加速康复外科相关知识、理念、专家共识，疼痛管理知识，并发症发生前兆症状；②本次课题开展的背景、目的、意义、预期达到的成果，取得大家配合。第二次培训主要从临床护理路径展开，通过已经完成的结直肠癌加速康复外科临床护理路径，解释 CNP 的基本流程，分析可能出现的变异及处理，CNP 表格填写的基本要求。经过两次培训，实施人员需要掌握 CNP在临床操作中的基本过程，了解可能遇到的问题并及时处理和汇报，能够正确识别变异，做好文书记录。
本实施小组组长在两次培训结束后，对小组成员进行理论提问，确认已经充分了解 CNP 的实施流程和记录要求，明确研究成员的职责。
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3 结果
3.1 患者一般资料
研究对象 110 例患者，其中男性 59 例，女性 51 例。对照组 55 例患者，平均年龄（57.04±10.31）岁，观察组 55 患者，平均年龄（56.40±11.22）岁，两组患者性别、年龄、教育程度、基础血压值、术式、术前实验室指标均无统计学差异（P>0.05），具有可比性，具体情况见表 2-2。
表 2-2 两组患者一般资料比较
3.2 临床护理路径实施后指标分析
3.2.1 两组患者康复指标比较
表 2-3 结果显示：观察组患者术后首次排气时间较对照组平均缩短 9.22h，且差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组患者术后 12h 内下床活动完成率高于对照组49.09%，且差异具有统计学意义（P<0.01）；两组患者术后并发症发生率无统计学差异（P>0.05）。
表 2-3 两组患者术后康复指标比较
第三部分 研究不足与展望
1 本研究的不足之处
1.1 本研究采用不同期对照研究，随着时间发展，ERAS 理念的深入，可能会对试验结果产生影响；研究对象的选取采用便利抽样，且均自愿参加，可能存在抽样偏倚。
1.2 由于时间限制，本研究缺乏手术患者出院后延续护理和长期生存质量的研究，因此患者出院后的远期效益有待进一步验证。
参考文献（略）
