第一部分 研究背景及问题提出
（二）国内外医护人员心理负荷的研究进展
国外对心理负荷的研究较多，最早开始于人体工效学领域，如在航空、运输系统中评估宇航员、飞行员、铁路司机、驾驶员等的心理负荷。近些年来，借鉴工程心理学、人因工程学等学科相关理论与技术，医护人员心理负荷研究日益受到关注。1992 年发表了与医护人员心理负荷相关的第 1 篇文章，其后发文量呈锯齿状上升， 2010 年迅速增加，其中美国发展最快，发文量最多，其他如英国、德国、西班牙等多个国家与美国存在科研合作关系，但发文量均显著低于美国[30]。当前医护人员心理负荷研究内容主要包括：（1）医护人员工作心理负荷现状的测量与评估[31-32]：包括主观评价法、绩效测量法、生理测量法[10]等；（2）医护人员工作心理负荷影响因素研究：主要包括任务因素、环境因素和个体因素等 [11,14,33]，如 Weigl 等[34]观察发现急诊医护人员工作流程中断会导致心理负荷增加；（3）探究医护人员工作心理负荷与工作表现和患者安全的关系：研究发现，脑力负荷过高或过低都可导致工作表现降低[10]；Yurko 等[35]发现医生在腹腔镜模拟训练任务中，心理负荷增加会降低其工作表现，进而影响患者安全；（4）探索降低医护人员工作心理负荷的干预策略：如结合认知负荷理论制订干预框架[36]、个性化视频反馈和重复训练[37]等。其中 ICU护士作为一个特殊群体得到了众多研究者的关注，当前对于 ICU 护士心理负荷的研究主要聚焦于 ICU 护士整体工作心理负荷水平及其影响因素的调查研究[19,38]，个别研究通过在培训课程中引入情绪智力相关内容或者在工作中引入电子显示屏等方式达到降低护士心理负荷的效果[39]。但并没有研究关注到 ICU 护士执行特定人-机任务时的工作心理负荷水平及其影响因素，以及新兴技术发展衍生出的信息化类护理任务给 ICU 护士工作心理负荷带来的变化。
而我国在该领域起步较晚，发文量较少。国内主要开展的是工作负荷相关研究，主要从人力资源管理或绩效管理需要出发，侧重通过客观工作量的测量来评估工作负荷，为临床合理配置人力资源、成本核算与绩效管理等提供依据[40-43]；或者是从人完成任务所承受的工作负担与压力，即情绪压力负荷方面开展研究。研究发现，医护人员工作负荷重可导致医生、护士产生各种负性情绪反应，如焦虑、抑郁等，进而产生工作压力、职业倦怠、离职意愿等 [44,45]。此外，有少数学者运用主观评价法（NASA-TLX 量表）开展了对护士、社区医生等的工作心理负荷评估等研究 [46-49]。
目录
第三部分 典型护理人-机任务筛选的调查研究
一、护理人-机任务调查表的专家论证
（一）研究目的
本研究旨在通过专家论证形成最终的护理人-机任务调查表，为后续典型护理人-机任务的筛选提供调查工具。
（二）研究方法
1、拟定护理人-机任务调查表
初步拟定的护理人-机任务调查表包括一般资料和调查表两部分内容（见附录二）。其中一般资料是在文献回顾和专家咨询的基础上自行设计，而调查表是在前期文献回顾和质性研究的基础上形成。调查表是由 39项护理人-机任务的项目名称和重要性、执行频率、困难程度三个评价指标共同构成。质性研究结果归纳出的常见护理人-机任务共包括 39 项四大类（常规治疗类 13 项、急救与生命支持 10 项、监测类9项、信息化类 7项），这些护理人-机任务形成了调查表的主体；根据典型护理人-机任务的操作性定义，本研究结合任务重要性、执行频率及困难程度三个指标来筛选典型护理人-机任务。
2、遴选会议专家
初步研究形成的护理人-机任务调查表中关于任务类型的划分和任务内容的表述，既需要符合临床实际，又要与人因工程学理论相一致，故参与小组会议的专家不仅需要护理管理、心理学以及人因工程领域的专家，还需要纳入经验丰富的临床护士和临床信息管理者。专家的纳入标准为：从事临床护理、护理管理、心理学、人因工程及信息管理等相关领域研究/教学/工作 5 年及以上者；本科及以上学历；自愿参与本研究。
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第五部分 基于结构方程模型的 ICU 护士工作心理负荷研究
一、统计学方法
采用 AMOS 25.0 软件构建结构方程模型，验证 8 项典型护理人-机任务执行过程中，不同影响因素对 ICU 护士工作心理负荷的作用路径和作用效果。
结构方程模型（Structural Equation Modeling,SEM）[97,98]整合了因素分析和路径分析，在经济、社会及心理学等领域应用广泛，其包含了可以直接测量的观察变量和无法进行直接测量的潜在变量。潜在变量若仅有一个观察变量，则可 100%解释其观察变量，此时测量误差为 0。结构方程模型的分析软件有 LISREL，EQS 和 AMOS，本研究采用 AMOS 25.0 对 ICU 护士执行护理人-机任务时的工作心理负荷影响因素作用路径进行模型构建。 潜在变量：是指不能直接观察得到或测量的，仅能通过间接方式得出的变量。
观察变量：又称作显性变量、指标变量或可测量变量，即可通过直接的测量或观察获得，且得到的数据能直接转换成量化数据。 直接效应：是指由原因变量直接影响结果变量的效应，用该过程的路径系数来评估直接效应。
间接效应：是指原因变量通过其他变量间接影响结果变量的效应。
图 5-1 基于典型人-机任务 ICU 护士工作心理负荷影响因素初始模型图
第七部分 研究结论、创新点及局限性
一、主要研究结论
1、ICU 护士执行人-机任务时工作心理负荷处于中等水平，但脑力要求越来越高，在特殊情境中护士容易产生受挫感，且 ICU 护士执行人-机任务时的工作心理负荷呈现阶段变化的趋势，会经历磨合期、适应期、谨慎期三个阶段。
2、护理人-机任务包括常规治疗、急救及生命支持、监测、信息化四大类。从中筛选出 8 项典型护理人-机任务，分别为：使用护理工作站进行护理评估与记录；使用护理工作站处理医嘱；微量注射泵推注药液；血气分析仪分析血气；呼吸机的使用；除颤仪除颤；监护仪监测生命体征；血糖仪测量血糖。
3、ICU 护士执行不同人-机任务时工作心理负荷及负荷感受和自我评价两个维度得分不同。护士在执行急救及生命支持类护理任务时心理负荷最高，而自我评价最差，其次是信息化类护理任务，而监测类和常规治疗类任务给护士带来的心理负荷较低，自我评价较好。
4、本研究构建了“基于人-机任务的护士工作心理负荷影响因素模型”。基于人-机任务的护士工作心理负荷受多种因素影响，包括任务因素、机器因素、个体因素等。其中任务难度是最主要的影响因素，对 ICU 护士执行人-机任务时工作心理负荷具有直接的正向预测作用，护士的自我效能对 ICU 护士工作心理负荷有间接的正向预测作用，而机器的系统可用性对 ICU 护士工作心理负荷起间接的负向预测作用。同时，人和机器、任务之间的交互作用也可能会影响心理负荷。
参考文献（略）
