思维导图式健康教育对剖宫产初产妇产后母婴健康状况的作用

本文是护理论文，（1）本课题研究选取的受试对象均为哈尔滨市一家三级甲等医院的产妇，由于纳入、排除标准导致样本量偏少，并存在一定的地域、文化偏移可能性，可能会对样本量的代表性有影响。以后的研究可以扩大到各个市区医院，以增强抽样样本性。（2）由于时间、经费、人力的条件限制，本研究仅对受试产妇进行了产后并发症和新生儿疾病发病率进行量性比较，希望在今后的相关研究中增加更多的量性评价。（3）本研究仅选取10名专家进行问卷函询，希望在以后的研究中增加专家函询人数。在合适的时间向产妇循序渐进的讲解，通过问题导入-知识梳理-提问反馈-归纳总结的方式提升产妇对母婴护理知识的掌握度并将思维导图打印出来放入病房健康教育宣教盒以便产妇随时翻阅，巩固复习，方便产妇随时查看并且充分调动了产妇的主观能动性，同时也解决了护理人员因为工作繁忙遗漏知识点、无法及时回答患者的疑问的缺陷。此模式可以使健康教育知识点更加清晰、直观、内在关联清楚，满足不同文化层次产妇的要求，这与李芳的研究结果相似。

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前言

妇女和儿童的保健工作一直是公共卫生事业关注的重点，但母婴健康工作发展却不容乐观[7]。截止到2010年仍然有因妊娠或分娩并发症导致产妇死亡的人数高达28.7万人，并且大部分发生在发展中国家[8]。有研究指出，导致产妇死亡的原因不仅包括产后出血、羊水栓塞[9,10]等医学因素，还包括社会因素如卫生清洁不合理造成的产褥期感染、缺乏饮食知识造成的营养不良以及不适应新角色导致产后抑郁等[11-14]。2013年全世界在出生后一个月内死亡的新生儿高达280万人，所占比例约为五岁以下儿童死亡的44%[15]。产妇初为人母，育儿经验匮乏，护理不当可能会造成新生儿肺炎、腹泻、窒息甚至死亡等[16]。由此可见，科学、有效提升母婴护理知识、减少产后并发症势在必行。健康教育是引导人们建立正确的健康理念，其理论基础为知-信-行理论和考克斯健康行为互动模式，通过知识来加强意识以改变行动。如今，多种多样的健康模式如小讲座、个性化健康教育、品管圈等在各个科室开展起来。在产科护理中，一般采用口头宣教、孕妇课堂、个性化健康教育等健康教育方式，但模式单调、宣教内容繁多、无条理，产妇不容易牢记。孕妇学校需要产妇来回奔波于家庭与授课地点，耗时耗力，且每个产妇掌握程度不同，授课人员无法根据产妇的实际情况进行讲解。个性化健康教育虽面面俱到且无需产妇来回奔波，但知识的繁多，需要护理人员不断对产妇信息收集、评估、干预[17-19]。因此，探索符合剖宫产初产妇的健康教育模式至关重要。

文献综述

1思维导图的概况

思维导图(mindmap)也称为脑图，由英国“记忆之父”东尼·伯赞（TonyBuzan）于20世纪70年代研制，并在80年代传到中国内地。思维导图起初旨在帮助学生解决学习困难[34]，其作为一种革命性思维工具，利用图文并茂的优势，将信息进行归纳和总结，转变成色彩鲜明的图片以便于人们记忆，同时调动人类左右脑进行思考来帮助人们更好的解决问题[35]。思维导图的主要特点有：①思维可视化；②对思维进行梳理并使它逐渐清晰；③解决问题；④表现更多的创造力；⑤效率更高；⑥更好地与别人沟通[36]。正如TonyBuzan曾说“利用思维导图，你可以有效地提高记笔记的效率、提高你的记忆力、增强你的创造力，并使你做事时充满乐趣”[37]。思维导图的制作需要以大白纸和彩色笔为手绘工具，首先在白纸中心画出中心主题，以中心主题为中心向外扩张画出分级，各个分支之间用色彩鲜明的线条、箭头连接，最终以文字或图片的形式呈现出来。随着时代的发展和人类的不断探究，人们对思维导图的研究不仅限于手绘，如今制作思维导图的软件多种多样如Xmind、mindmapper、Freemind等，在各个软件的应用下，思维导图的应用更加方便、清晰、实用。自思维导图实施起来，主要应用于教育界及对软件的开发上，研究表明思维导图可以有效提高教学质量，不但能发散学生思维能力，帮助学生充分理解知识，还能提高学生记忆力、创新能力及组织能力[38-40]。在我国，思维导图是一个较新的概念，由于其可以增强发散思维和知识梳理能力且将图片、文字很好的结合，因此在教学中得到了广泛的应用，然而在医疗教育、护理健康教育、护理管理等方面研究较少。

2.思维导图在护理学中的研究现状

我国最早将思维导图与护理工作相结合的研究是邢俊玲[50]在2006年将思维导图应用到护理工作中，该研究显示，思维导图的应用可以很好的提升管理目标，避免了因繁忙而遗落工作内容、对新护士学习工作内容起到了积极作用。思维导图能将整个思维过程清晰体现，学习者既可以通过其理清思维脉络，还可以回忆整个思维过程，是一个有效的辅助学习工具。屈薇娜[51]认为思维导图不但能促进学生思考，还可以同时提高护生的理论知识与综合能力。邢立玲[52]认为思维导图可以从总体上把握重点，利用图文并茂的优势有效提高护生的临床操作水平。于立[53]认为神经外科的知识难理解、易混淆，而思维导图可以利用直观、逻辑性强的优势的让学生知道学习的重点、难点，帮助学生更快了解和记忆相关内容。临床护理工作繁忙，在各级培训时需要有效、便捷的方式。思维导图可以突出学习重点，让学习内容井井有条，同时可以对知识的理解更加深刻。在鲁先娥[54]的研究中利用思维导图对新护士进行指导，让学习的内容变得明了简洁，加速记忆。王冰冰[130]的研究利用思维导图式健康教育对乳腺癌术后患者进行干预后提高了患者的疾病知识掌握程度，与本研究的结果相似。本研究显示，初产妇获取育儿经验的主要途径为网络、书籍，其次为家人、朋友、孕妇课堂，而通过医护人员最少。这与章依文[125]的研究结果一致。

专家工作性质分布表（n=10）

第二部分思维导图式健康教育的临床应用..........................................................29
1.研究对象与方法........................................................29
2.试验分组..........................................................30
3.研究工具...........................................................30
4．研究方法.............................................................31
5.质量控制............................................................35
6.数据整理与统计分析.................................................................36
7.伦理和公平原则.............................................................36
结果............................................................................................................37
1.干预前两组产妇一般资料比较........................................................................37
2.干预前后两组产妇母婴护理知识问卷组间及组内比较.........................38
3.干预前后产妇育儿自我效能量表组间及组内比较...................................39
讨论.................................................................43
1.两组受试者一般资料调查分析........................................................................43
2.思维导图式健康教育提高了产妇母婴护理知识水平..............................44
3.思维导图式健康教育提高了产妇育儿自我效能.......................................45
4.思维导图式健康教育降低了产妇爱丁堡产后抑郁发生率.....................46
5.思维导图式健康教育降低了产妇产褥期并发症及新生儿疾病发生率......................48
6.本研究创新之处..................................................................48
结论.............................................................................................50

讨论

1.两组受试者一般资料调查分析

表12可知，参与本课题的153例剖宫产初产妇中，年龄在21-39岁之间，对照组平均年龄为30.57±3.423岁，试验组平均年龄为30.42±3.322岁，这与全国第六次人口普查的结果基本一致[124]。随着社会经济发展，职场对女性的要求也同时增高，以“事业为重”的观念逐渐形成，女性同样需要提升学历来应聘工作与面对职场的困境从而导致晚婚晚育现象的发生。受试对象中有88.235%的产妇有大学以上学历，即该人群的文化程度较高，分析原因是本研究的受试者大多为哈尔滨市户籍，而与医护人员的沟通时间比较局限，就诊时间短，且从医护人员获取知识需要来回奔波于医院，产妇行走不便且不能立即解决问题。虽然从网络、书籍获取相关知识较快，但其内容多为科普性宣教，这会造成产妇的育儿知识不全，一些专业性词语产妇可能难以理解或误解。另外，科普性书籍和网络上的知识缺乏权威性，内容参差不齐。家人、朋友所传授的育儿经验多为个人经验。孕产期知识属于医学专业范畴，与产妇和新生儿的健康有直接关系，其准确性应得到高度重视，从医护人员获得知识是最具有专业性、科学性。但表1中显示仅有5.882%的产妇的育儿信息源于医护人员，因此，提示医护人员应为产妇开展多途径多形式的健康教育如发放健康知识教育手册、定期开办小讲座等为产妇提供更多的母婴护理知识。

专家工作年限（n=10）

2.思维导图式健康教育

提高了产妇母婴护理知识水平产妇产后健康教育是提升母婴健康相关知识最有效、最直接的方法[128]。由表13可以看出，干预前对照组和试验组的产妇自我护理、新生儿相关知识及问卷总分无统计学意义（P＞0.05）。两组产妇在干预前母婴护理知识分数均较低，分析原因是目前产妇多为独生子女，生活依赖心较强，自理能力较差，多数经验经验依赖于父母、朋友，但一些问题如脐带护理、产褥期护理、新生儿生理性、病理性疾病预防及护理等知识专业性较强，若没有经受过专业人员的健康教育，会导致相关知识的低认知水平。如表14所示，在利用思维导图干预后两组受试者的产妇自身护理、新生儿护理及问卷总分均有显著性差异（P＜0.001），这说明思维导图式健康教育确实可以提高产妇相关知识水平。分析其原因是常规护理教育内容繁多缺乏逻辑性，产妇很难全部接受，而思维导图式健康教育可以将繁杂的健康教育知识分为剖宫产产后一般护理、剖宫产产后病、新生儿一般护理与新生儿疾病相关知识四个部分，将繁琐、无序的健康教育内容系统整理，利用图文并茂、简洁的文字，制作成层次分明、简单易懂、重点突出的健康知识层级图，使产妇对健康宣教内容一目了然程方方[131]用思维导图对结肠造口术后患者和护士进行指导，结果表明思维导图可以有效提升患者的自护知识得分以及护士对健康教育的体验，这与本研究结果一致。说明思维导图可以在多种疾病中提升患者的知识水平。

结论

患者入院后需要接受大量健康信息，而思维导图可以将信息图片化、简洁化，把知识迅速传递给患者。在候红利的研究中，利用思维导图对脑卒中住院患者进行健康宣教，研究表明试验组患者服药依从性及知识水平与对照组都有显著性差异。同时有研究对上消化道出血患者进行思维导图式健康教育，护理人员依次讲解各级分支的相关知识，通过提高相关知识水平以做出健康的行为，使患者的焦虑状态有效降低，继而提高患者的生活质量。思维导图利用其简洁、清晰、逻辑性强的优势有效提升了患者的身心健康。患者入院后往往需要一系列的护理方案，思维导图是一种具有发散性、增强记忆的实用工具，可以较好的帮助患者掌握相关知识。在对乳腺癌术后患者进行干预时，本研究地点为哈市某三甲医院，大多产妇会选择趋近原则就医，因此本研究的受试者文化程度普遍偏高。这与臧少敏[117]的研究结果相似。分析原因有是如今网络技术发达，信息传播速度快，闲暇时间即可通过软件获得相应母婴知识。有研究表明[126]，文化水平高的产妇更愿意从网络学习育儿知识，研究者通过思维导图的干预方法，为患者制定详细的饮食、并发症的防治、自查及相关健康知识，有效减少了患者的并发症发生，减轻患者的疲劳感，增强了患者的信心。
参考文献（略）