本文是护理论文，本研究在文献回顾基础上，联合半结构式访谈及前期调研基础上，分析患者康复护理需求及现状，通过Delphi专家函询法完善所构建的全膝关节置换加康复护理方案，通过临床实证研究，采用各级评价指标，探讨其在TKA患者术后康复中的效果。结果显示：1.半结构式访谈结果表明：TKA患者术后康复需求主要有康复锻炼的指导及宣教模式多元化，主要问题在于正确疼痛信念的引导及心理护理的缺乏。
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前言
在医养结合的未来医疗发展的趋势下，ERAS在全膝关节置换患者康复护理的涵盖范围也将不仅仅是医院，更要为患者提供周期性、全程化、规范化、精细化康复护理。但是国内相关专家共识的推荐措施较为笼统，具体方案尚待标准化、精细化，实施过程中的具体措施仍然存在差异及争议[27-32]。基于目前社会发展客观需求，加速康复外科理念的在TKA护理研究中的空缺，在分析患者术后恐动症出现的影响因素及其康复护理需求，现有软硬件支持系统条件下，充分调动患者康复主动性，探讨更优化、科学、精细化的康复护理方案。为改善患者术后膝关节功能、提高患者自理能力、完善加速康复外科全膝关节置换护理提供依据是我们现在急需解决的问题。本研究通过文献回顾及指南指导下，与患者进行半结构式访谈提炼患者康复护理需求，经小组讨论构建ERAS理念下TKA患者康复护理方案条目池，运用德尔菲专家咨询法完善加速康复外科理念下全膝关节置换康复护理方案，并通过临床实证研究探讨其效果，为完善全膝关节置换术康复护理路径，规范护理流程，提高整体服务质量提供依据。
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研究内容与方法
1研究对象
选取2019年1月~11月于新疆某三级甲等医院关节外科单侧全膝关节置换的96名符合纳入和排除标准的患者为研究对象。纳入标准(1)膝关节骨关节炎Ⅲ~Ⅳ期，初次行全膝关节置换；(2)美国麻醉医师协会病情评分ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；(3)年龄≥60岁；(4)不伴有严重的心、肺、肾等重要器官功能障碍；(5)知情同意参加本研究的患者。排除标准(1)双膝关节置换术者；(2)患有其他影响行走能力的疾病者：重症肌无力等；(3)行膝关节翻修术，恶性肿瘤等疾病；(4)有精神疾病患者，交流障碍的患者。脱落标准(1)依从性差、中途退出者；(2)术中及术后出现严重并发症；(3)病情危重放弃治疗者。
2研究方法
采用计算机生成随机数字，将其隐藏在密封、不透明的信封中，将符合纳、排标准的患者根据纳入顺序打开其对应信封。随机数字由小到大排序，数字较小组为干预组，数字较大组对照组。本研究在ERAS理念指导下，以奥瑞姆自理理论为基础、加速康复理念为框架，充分调动患者康复主动性，发挥多学科团队参与优势。在文献研究、半结构式访谈以及前期调研基础上，分析影响TKA患者术后康复的因素以及治疗需求，编制ERAS全膝关节置换康复护理条目池，采用Dephil法完善该康复护理方案，在理论基础上，保证本研究的科学性、合理性及实用性。通过半结构式访谈了解TKA患者对本次治疗的了解程度以及在治疗期间的需求。访谈对象主要是膝关节骨关节炎终末期行TKA治疗者，具有一定沟通能力且同意参加本研究。访谈终止指标：当样本量资料出现重复，资料分析不再发生新的主题为饱和。访谈提纲：在文献回顾基础上与研究小组成员进行讨论、分析拟定访谈提纲，与2名患者进行预访谈后，再次进行调整。①您对于全膝关节置换术了解多少？②您知道治疗期间需要做哪些康复锻炼及康复锻炼开始的时间吗？③您需要哪方面的健康知识指导？④您出院后需要哪些疾病管理知识？⑤您希望以哪些方式学习膝关节置换术康复知识？⑥您关于本次手术及后期康复过程中的担忧有哪些？
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3.研究工具…………………………………………………………………9
3.1患者一般信息调查表……………………………………………………………9
3.2“长海痛尺”疼痛评分……………………………………………………………9
3.3美国特种外科医院膝关节(HSS)评分………………………………………9
3.4关节活动度测量……………………………………………………………9
3.5焦虑自评量表（SAS）……………………………………………………………9
3.6生活自理能力评分量表……………………………………………………………9
3.7健康调查简表SF-36……………………………………………………………10
3.8满意度评分……………………………………………………………10
4.研究内容…………………………………………………………………10
4.1构建加速康复外科理念下全膝关节置换康复护理方案………10
4.2全膝关节置换加速康复护理方案的实证研究………………………………………12
5.质量控制…………………………………………………………………………14
5.1课题设计阶段……………………………………………………………14
5.2干预实施阶段……………………………………………………………14
5.3数据处理阶段………………………………………………………………14
6.医学伦理原则…………………………………………………………………………15
7.数据处理和统计…………………………………………………………………………15
8.技术路线图…………………………………………………………………………16
结果…………………………………………………………………………17
讨论…………………………………………………………………………31
小结……………………………………………………………………………………39
讨论
1ERAS全膝关节置换康复护理方案的理论分析
本研究通过与14名TKA患者进行半结构式访谈分析其康复护理需求，最终凝练出5个主题，涵盖围术期与延续性护理。充分考虑患者需求，从入院宣教着手，贯穿护理程序全过程，满足患者的护理期望。在文献研究及前期调研基础上，联合相关指南的推荐编制康复护理条目池，通过Delphi专家函询进一步完善该康复护理方案并得到专家的一致肯定，为成功实践做好理论支持。同时本研究进一步完善ERAS理念指导下的全膝关节置换护理流程，为今后优化护理模式、拓展护士角色、加速患者康复提供有力依据。本研究各级指标的构建基于文献研究及半结构式访谈结果，在《中国髋、膝关节置换术加速康复--围术期管理策略专家共识》指导下，结合目前新疆地区关节置换术护理发展水平、区域人口学特色以及软硬件支持系统，具有较强的理论依据。其次运用Delphi对该方案进行专家咨询，所调查函询20名专家涉及骨科、加速康复外科、护理、康复等领域的专家，专家熟悉程度Cs为0.88，表明咨询专家对本研究内容具有一定的熟悉程度和深入的研究，具有一定的科学性。
2研究对象基线资料分析
本次研究共纳入96名患者，一般资料显示：年龄平均为（68.27±5.98）岁，其中60~70岁63人（65.62%），71~80岁29人（30.21%），81岁及以上4人（4.17%）；男性36人（37.5%），女性60人（62.5%），女性患病率明显高于男性，与OA流行病学特征相一致[59-61]。汉族47人（48.96%），其他民族49人（51.04%）；文化程度中初中及以下占52.09%，中等教育占33.33%，高等教育占14.58%；拥有合并症0个占16.67%，1个占53.12%，2个及以上占30.21%。术前专科病情资料：骨关节炎分期Ⅲ期占35.42%，Ⅳ期占64.58%；患肢为左侧占42.71%，右侧占57.29%；病程平均为（6.79±1.63）年；术前关节活动度平均为（96.45±7.23）度；HSS评分为（58.85±4.28）分；静息状态疼痛评分为（3.20±0.20）分；生活自理能力评分为（88.38±7.34）分。所有患者通过随机分组法被分为对照组和干预组，两组患者基线资料分布均衡，具有可比性(P>0.05)。
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小结
本研究在文献回顾基础上，联合半结构式访谈及前期调研基础上，分析患者康复护理需求及现状，通过Delphi专家函询法完善所构建的全膝关节置换加康复护理方案，通过临床实证研究，采用各级评价指标，探讨其在TKA患者术后康复中的效果。结果显示：1.半结构式访谈结果表明：TKA患者术后康复需求主要有康复锻炼的指导及宣教模式多元化，主要问题在于正确疼痛信念的引导及心理护理的缺乏。2.在ERAS理念指导下，基于患者康复需求所构建的康复护理方案包含：3个一级指标，12个二级指标，49个三级指标，专家咨询意见协调度肯德尔和谐系数增高。该护理方案具有较高的科学性、可靠性和实用性。3.本研究所构建的加速康复护理方案可以缓解患者负性情绪，减轻患者疼痛程度，提高患者满意度。4.本研究所构建的加速康复护理方案可以缩短患者首次下床活动时间、首次主动直腿抬高时间、加速患者关节功能恢复、提高生活自理能力，同时提高出院后整体健康状况。5.本研究所构建的加速康复护理方案可以减少并发症发生、缩短住院时间、降低住院费用。
参考文献（略）
参考文献（略）
