住院病人跌倒控制的循证实践与成本效益分析

本文是护理论文,“约翰霍普金斯护理循证实践模型”为理论基础,通过文献回顾构建住院患者跌倒预防及管理方案初稿,最终通过专家会议修改并形成了方案终稿,其中包括跌倒管理、跌倒危险因素、跌倒风险评估、标准预防性干预措施、高风险患者跌倒预防性干预措施、患者参与、跌倒后处理与干预、出院后指导等8个部分。通过类实验研究进行方案的临床验证,在降低跌倒所致伤害发生率、跌倒所致2级及以上伤害发生率方面显示出了较好的效果。跌倒预防成本效益分析显示,住院患者跌倒预防循证干预措施减少患者医疗费用,为医院节约医疗成本。说明本研究方案的构建为患者、医务人员提供科学、规范、有效的跌倒预防措施,保障患者安全,提高医疗护理质量。本课题以“约翰霍普金斯护理循证实践模型”为理论依据,推荐指南类高级别的二次研究证据用于住院患者跌倒预防及管理.

第1章前言

通过回顾分析国内外住院患者跌倒预防的发展现状及存在的不足；以“约翰霍普金斯护理循证实践模型”为理论框架,检索住院患者跌倒预防及管理证据并进行评价和综合,筛选符合我国国情、临床可行性及实用性的证据,构建住院患者跌倒预防及管理方案,并将最佳证据引入住院患者跌倒管理中,评价其可行性及效益性,并对该医院住院患者预防跌倒经济成本进行成本效益分析。拟通过方案的实施,降低住院患者跌倒发生及跌倒致伤害发生,减少患者住院费用,为医院节约医疗成本,提高医疗护理质量。目前国内对住院患者跌倒预防及管理的研究缺乏统一性、规范性和标准性,对于预防住院患者跌倒具体措施多来自临床经验或强调某一方面的干预措施,尚缺乏科学的住院患者跌倒预防及管理方案,本研究利用循证构建住院患者跌倒预防及管理的方案,并验证其可行性及实用性,为患者、医务人员提供科学、实用的跌倒预防措施。国内对跌倒预防成本效益关注较少,本研究通过对住院患者跌倒预防措施经济成本进行分析,为医院管理层的决策提供依据。

第二章文献综述

1国内住院患者跌倒预防的研究现状

梁莉等［29］成立品管圈小组,确立以“降低住院患者跌倒／坠床事件”为主题,分析问题根因,制订对策及措施,比较品管圈活动前后住院患者跌倒／坠床事件发生率,有效降低跌倒／坠床事件发生率。陆燕霞等［12］成立跌倒项目管理小组,列出预防住院病人跌倒的流程,根据医疗失效模式与效应分析方法并计算危急值,对危急值较高的项目制定改进措施。实施后跌倒发生率由0.13％下降至0.05％。赵丽丽等以追踪方法学的理论为基础,结合失效模式与效应分析,首先确定追踪路线,再进行流程的风险评估,制订具体的改进措施,7项失效模式RPN分数都较前下降,患者满意度提高5％,跌倒次数由3次降低到0次。RCA被伍晓莹等［16］应用在住院老年患者跌倒预防中,通过对个案进行分析,确定根本原因,制定并落实改进措施。发现RCA对老年患者跌倒预防及管理的导向作用较好。综上所述PDCA、品管圈、医疗失效模式与效应分析、追踪方法学、根因分析法等方法在住院患者跌倒预防中的应用,都在一定程度上降低跌倒发生率。

2国外住院患者跌倒预防的研究现状

住院患者跌倒预防的方法很多,但我国跌倒预防的方法集中在跌倒风险分级、流程管理及多种健康教育模式应用上,缺乏统一性、规范性和标准性。可以看出,国内尚缺乏有效的住院患者跌倒预防及管理方案,对于预防住院患者跌倒具体措施多来自临床经验或强调某一方面的干预措施。存在的不足包括:虽然有部分研宂者对跌倒预防及管理指南中的措施在临床中进行实践,取得了显著的成效。但是目前,跌倒预防管理的临床实践与指南还存在着一定差距,应加强指南的学习,并对指南进行广泛实践。患者跌倒预防管理方案的设计最终是用于临床实践,目前国内针对住院患者跌倒预防管理将评估、筛查、干预及管理等分开进行,尚缺乏一套完整的管理方案［45］。综上所述,住院患者跌倒发生率高,严重影响患者预后和生活质量,尽管目前国内外关于跌倒预防及管理研究较多,但目前该问题依然严重,亟待制定以循证为基础的针对住院患者跌倒预防及管理的临床实践方案,为医院管理及临床工作提供理论依据

第三章住院患者跌倒预防及管理的最佳证据总结...............17

1确立问题........17

2最佳证据总结........17

第四章基于循证构建住院患者跌倒预防及管理方案........27

1成立住院患者跌倒预防及管理方案构建小组........27

2构建住院患者跌倒预防及管理方案初稿........27

3住院患者跌倒预防及管理方案的专家论证........29

第五章住院患者跌倒预防及管理方案的临床应用........37

1研究对象........37

2研究方法........37

第五章住院患者跌倒预防及管理方案的临床应用

1研究对象

通过回顾国内外住院患者跌倒预防的研究进展,找出跌倒预防存在的问题；在现况研究基础上,利用文献回顾、证据整合,结合临床护理经验,构建了住院患者跌倒预防及管理方案的初稿,经过专家会议论证修改后,形成了住院患者跌倒预防及管理方案。该方案旨在指导临床医务人员及患者和家属预防跌倒,降低患者跌倒发生率及跌倒所致伤害率,提高患者安全。现通过对方案进行临床应用,验证该方案的可行性及临床实践性。

2研究方法

住院患者跌倒预防及管理方案包括:跌倒管理、跌倒危险因素识别、跌倒风险评估、标准预防性干预措施、高风险患者跌倒预防性干预措施、患者参与、跌倒后处理与干预、出院后指导八部分。由跨学科团队、科室护士长、跌倒预防管理小组共同督导与管理,及时沟通与解决方案实施过程中遇到的问题,以确保有效执行。住院患者跌倒预防及管理方案详见表14。针对方案的实施制定实施计划与相应的措施:干预方案实施前对全员实施部门级与科级培训,保证每位员工至少参加两次培训,并进行现场考核。为确保方案的有效落实,由跨学科团队人员与护理部人员负责医院层面监管与督导；科室成立跌倒预防管理小组,科室护士长任小组组长,严格按照构建的住院患者跌倒预防与管理的方案中的具体措施对干预组患者实施有效干预。实施过程课题组成员全程参与管理方案实施过程,深入临床认真听取临床的意见与建议,及时发现实施过程中的问题,并定期召开协调会议,解决方案实施过程中遇到的问题,最终达到强化管理,提高方案执行力的目的。