MMD患者血管重建术后ADL下降率较高,在本研宂中为61%,以工具性日常生活活动能力下降为主。不同性别、受教育程度、居住地点、职业、家庭人均月收入、术后并发症、抑郁以及认知功能是影响MMD患者术后ADL的重要因素。其中,从事脑力劳动、居住地在农村、受教育程度和家庭人均月收入较高、认知功能较好的患者,其ADL水平较高;而女性、发生术后并发症、抑郁的患者,ADL水平相对较低。1.目前对MMD患者术后生存状况的研究较少,本研究应用ADL量表对血管重建术后的MMD患者进行调查,初步评估了MMD患者术后生活活动能力的现状,从而间接的评估了术后生存状况。2.从一般人口学和疾病相关资料、心理以及社会等多方面对ADL的影响因素进行综合探讨,丰富了MMD患者的研究内容,为设计针对性的干预策略,提高MMD患者术后ADL水平并降低失能、残障的发生率提供科学的理论依据。
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第一章前言
近年来我国MMD发病率和患病率呈逐渐上升趋势[4]。MMD作为诱发脑卒中的重要病因,成人患者每年再次发生脑卒中的概率可高达13.3%[5]。颅内外血管重建术能够显著地降低缺血性或出血性脑卒中的发生率,是目前主要的治疗手段[6,7]。但是仍有MMD患者由于脑卒中发作、术后并发症的发生等遗留肢体活动不良、言语不清、认知功能受损等功能障碍,这些功能障碍往往会导致失能、失智、抑郁甚至残疾的发生,使患者丧失日常生活和工作就业的信心和能力,对其正常生活造成较大的困扰,同时对家庭和社会也造成了沉重的负担,是当前社会亟需解决的问题。因此,关注MMD患者的预后及生存状况极为重要。目前针对MMD的研究多集中于治疗方式方面,聚焦于何种治疗手段更有效果[8,9],也有部分研究关注于MMD患者的情绪和认知功能及其相关影响因素[10,11]。Duan等|12]针对于2002-2010年收治的802例中国MMD患者的临床特征进行分析,此为迄今为止世界范围内关于MMD的最大一组病例数的研究。总之,目前关于MMD的研究多关注于临床特征及治疗方式,针对术后恢复状况及远期预后的研究尚少。因此,明确MMD患者术后生存状况,改善患者预后,更好的达到康复目标,是目前亟待解决的问题。
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第二章文献综述
2.1烟雾病概述
目前,较多学者[26,27]提出,直接血管重建术是一种可行的手术方式,能够迅速增加血流灌注量,同时又可以显著减少再次出血的风险[28]。直接血管重建术是指将颅外动脉系统的血流引入颅内脑组织,改变颅内动脉逐步闭塞代偿后的血流动力学,减轻后交通及烟雾血管中的血流动力,提高局部脑血流量,改善脑灌注,甚至导致烟雾血管动脉瘤消失[6]。颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合(或搭桥)术是最常用的直接血管重建术。同时,有学者发现间接血管重建术在预防脑卒中发作方面也有显著的效果此外,还有部分学者提出采用直接与间接血管重建术结合的方式进行干预,既可建立临时的血供,又能提供长期的颅内血流供给总之,目前的观点[31,32H人为,采用何种治疗方式,需要在评估动脉繪破裂的风险、手术是否会导致烟雾血管的破裂、手术技术的难度以及血管搭桥所导致的灌注压升高等问题的基础上进行综合判断。
2.2 ADL的概念、研究进展及评估
社会支持是指来自于家庭、朋友、同事、亲属等各方面社会关系所给予的物质、精神上的支持和帮助[70]。良好的社会支持能够缓冲应激性生活事件对患者带才的不利影响,对患者的健康起着保护性的作用[71]。既往的研究也指出,社会支持水平的高低与ADL的状况密切相关。较高的社会支持水平有利于缓解个体精神和身体上的压力,促进健康并提高生活质量。国内学者冯芳[34]对影响因素进行探讨时发现,较高水平的主观支持和对支持的利用度可能是ADL的保护因素。杨亚娟等人的研究也表明,良好的社会支持对脑卒中患ADL功能恢复具有正向的积极作用,而且配偶是脑卒中患者获得社会支持的主要来源。
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第三章研究对象访法......16
3.1研究对象......16
3.2研究工具......16
3.3实施过程及质量控制......18
第四章研究结果......20
4.1烟雾病患者的基本情况......20
4.2烟雾病患者的日常生活活动能力状况......22
4.3烟雾病患者日常生活活动能力与一般资料、疾病资料的相关分析......29
第五章讨论......29
5.1烟雾病患者术后日常生活活动能力现状......29
5.2烟雾病患者术后日常生活活动能力的影响因素.........29
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第五章讨论
5.1烟雾病患者术后日常生活活动能力现状
这与朱艳华等Ml对于脑梗死患者ADL的研究结果较为一致。粟洁婷等学者[61]的研究也发现,脑卒中患者的IADL功能丧失更为明显。主要原因可能是PAMS是一些相对简单的体力劳动,而IADL的活动大多是基于PSMS能力基础上完成,对于认知等功能的要求更高,难度也更大。因此,需要加强MMD患者术后的ADL功能康复训练,尤其是重点关注患者在理财、做家务和乘坐公共汽车等方面的能力,进而提高烟雾病患者的日常生活i动能力水平。此外,有学者提出,脑卒中发生后,中枢神经系统具有功能重组以及代偿恢复的能力,早期介入干预可帮助患者快速建立脑侧支循环,促使周围病灶组织进行代偿、重组[95]。因此,对于术后存在肢体活动不良、言语不清等功能障碍者,可在术后尽早给予功能锻炼、系统康复,以提高患者ADL水平。
5.2MMD患者术后ADL的影响因素
近年来,由于医学条件的改善,诊疗技术日趋完善,尤其是手术技术的精进,越来越多的MMD患者得到有效治疗。但是因为MMD是慢性进展性疾病,由于大脑长期的处于低灌注状态导致脑组织缺血缺氧以及脑卒中发作引起的损伤等原因,部分患者遗留偏瘫、失语、失智等问题,导致ADL功能障碍的发生。明确MMD患者术后ADL的影响因素,有利于预测患者ADL的恢复程度,并设计针对性的康复护理措施指导临床康复治疗,帮助患者在术后尽快适应家庭日常生活,提高其术后生存质量。本研究纳入一般人口学资料、疾病相关资料、认知功能、焦虑、抑郁、社会支持等21个变量进行分析,经二分类Logistic回归分析发现:不同性别、受教育程度、居住地点、职业、家庭人均月收入以及术后并发症、抑郁和认知功能等因素均能够影响患者术后的ADL水平。
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