医联体模式下家庭医生团队服务对社区老年糖尿病患者自我管理能力及健康状况的影响研究

本文是护理论文,医联体下的家庭医生模式目前在推广初期,基于医联体模式下的家庭医生团队对社区老年人糖尿病管理效果尚未见报道。本研究旨在比较医联体模式下的家庭医生团队服务与传统的社区慢性病常规管理模式服务下’社区老年糖尿病患者健康状况及自我管理能力的差异,为提高家庭医生团队的服务能力,对社区老年糖尿病患者进行有效的健康管理提供实证依据。在管理手段上,由社区护理管理人员参与家庭医生团队曰常管理和肋、调工作,充分发挥了社区护理人员作为家庭医生助手、管理者、执行者及健康教育者的主体作用。通过社区护理人员的参与,搭建起家庭医生与老年糖尿病患者之间沟通的桥梁,为后续的研究提供客观依据。

第一章前言

长期以来,我国的医疗卫生资源存在配置不均衡,相互独立的局面,导致优质医疗资源集中在大医院、大城市,基层医疗机构服务能力不强。2016年8月19-20日在北京举办的“全国卫生与健康大会”上,将分级诊疗排在五大医改制度之首,并对分级诊疗的概念进行了阐述,认为应当按照疾病的轻重缓急和治疗疾病的难易程度进行合理分级,不同级别的医疗机构承担不同的医疗保健功能,各取所长,相互补充,逐步实现全科与专业化之间的对接。呈现“大病到医院、小病在基层、康复回基层、健康进家庭”的新局面1在医联体模式下,家庭医生团队通过签约式服务,与社区老年糖尿病患者建立一种长期的、契约式合作关系,并对个体健康状况进行综合评估,提供有针对性的健康指导,并根据血糖控制情况实施分层管理。糖尿病患者有就诊需求时,先在社区首诊,并通过绿色通道转诊,借助医联体联络平台,将医疗信息传输给专科医生,实现网上资源共享,促进患者有序就医。2016年以后,国家卫计委和国务院陆续发布了关于开展和推进区域医联体建设指导意见,全国各地纷纷响应,不同规模和形式的医联体应运而生。深圳市福田区是全国规模最大的医联体之一,自运行以来,得到了社会各界广泛关注,试行结果如何,效果不明,因此有必要对实施效果做进一步的研究。

第二章医联体模式下家庭医生团队服务对社区老年糖尿病患者自我管理能力及健康状况的影响研究

2.1研究目的

本研究采用前瞻性队列研究,旨在探索医联体模式下的家庭医生团队服务对社区老年糖尿病患者自我管理能力及健康状况的影响,以期为在社区开展家庭医生健康管理提供客观依据。

2.2研究对象与方法

该量表是密歇根糖尿病研究与训练中心在2000年研制[5G],包括8个条目,所有'条目均釆用Likert 5级评分法,1标非常不同意,5标非常同意。调查者根据自己的想法和感受选择一个最恰当的答案,总分8-40分,得分越高表示糖尿病患者的授权水平越高。量表内部一致性信度Cronbach’s a系数为0.96,聚合效度显示得分与糖尿病态度量表高度相关。2010年叶幾等[54]汉化后应用的量表挪的Cronbach,s a系数为0.924,重测信度为0.697-0.958,最终形成4个相应的维度,各维度与总分的相关系数为0.562-0.781。该量表在本研究中的Cronbach’s a系数为0.789,表明该量表在中国人群具有较好的信效度。研究人员先通过社区老年协会,社区义工广泛宣传家庭医生服务,发布研究信息,招募符合纳入标准的自愿参与者。由辖区所在社康中心统一调取老年人健康档案及体检资料,在社区老年协会的协调下,有计划有步骤地安排老年人参与调查,并对研究的目的、意义、填写方式及注意事项,在公布信息时予以说明。作答前,要求受试者签署知情同意书,说明研究的目的、意义及主要内容,允许患者在任何时候退出研究。如确实需要回老家,可提前告知调查人员。受试釆取匿名方式填写问卷。对每一个条目逐条讲解,对于视力欠佳或理解能力差者由社区工作人员协助完成问卷。

第二章医联体模式下家庭医生团队服务对社区老年糖尿病患者自我管理能放健康状况的影响研究........15

2.1研究目的........15

2.2研究对象与方法........15

2.3结果........20

2.4讨论........25

第三章全文总结........32

3.1结论........32

3.2研究创新之处........33

3.3研究的局限及展望.............33

第三章全文总结

3.1结论

本研究采用便利抽样法,选取深圳市福田区福中社区158例老年糖尿病患者作为研究对象,采用前瞻性队列研究,对照组为传统的社区慢性病管理模式,暴露组为医联体下家庭医生团队服务模式。采用糖尿病授权简化量表和糖尿病患者自我管理行为量表,分别在暴露前和暴露六个月后进行问卷调查,并测量研究对象的身高、体重、腹围、空腹血糖及HbAlc,探讨医联体模式下的家庭医生团队服务对社区老年糖尿病患者自我管理能力与健康状况与传统的慢性病随访模式之间的差异,并分析医联体下家庭医生团队服务模式对社区老年糖尿患者自我管理能力及健康状况的影响,对医联体模式下家庭医生团队服务的效果进行了初步探索。

3.2研究创新之处

(1)本研究仅局限于老年人,管理监测时间较短。所用量表未来也将在年轻人中展开研究。因实施时间相对较短,仅收集了与家庭医生签约的老年糖尿病患者6个月的监测数据,在未来的研究中,建议持续长时间监控和收集老年人自我管理能力、空腹血糖和糖化血红蛋白统计数据,以进一步研究医联体模式下的家庭医生团队服务对社区老年糖尿病患者自我管理能力及健康状况的长期管理效果。(2)在本研究中,收集的样本量为方便取得,局限于深圳市福中社区,仅采用前瞻性队列研究的方法探讨了医联体模式下的家庭医生团队服务对社区老年糖尿病患者自我管理行为及健康状况的影响研究数据,未来研究应考虑在深圳范围内进行多社区研究,以获取更具代表性的大样本。