本文是护理论文,老年患者皮肤屏障功能降低,更容易发生皮肤干燥、脆弱等问题,因此日常皮肤护理对老年患者尤为重要。结合文献资料及课题组前期对于老年患者进行的现况调查,患者有吸烟史、营养状况差、皮肤干燥的情况下,更容易造成MARSI的发生。本研究总结了目前关于老年患者MARSI预防的最佳证据,涵盖皮肤评估、皮肤保护、操作准备、操作手法、观察及维护、监管及培训6个方面,共20条证据。内容较为全面,临床可操作性强。但证据中涉及的一些耗材性产品,缺乏成本-效果分析,建议进行相关原始研究,扩充证据。证据应用前,对利益相关者针对证据应用的障碍因素进行质性研究,利益相关者对证据的应用态度较为积极,证据推广时需充分考虑利益相关者提出的障碍因素,并结合医院的环境及硬件设备,以促进证据推广的顺利进行。本研究基于最佳证据制定审查指标,并进行基线审查,通过利益相关者提出的障碍因素分析制订出实施方案,从而有效的促进了证据向临床转化,最终降低了老年患者MARSI的发生率,规范了护士使用医用胶粘剂的操作行为,提高了护士循证实践的能力。
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第一章前言
目前,国内外有关MARSI预防的文献缺乏全面且深入的探索与总结。美国输液护理学会发布的2016版《输液治疗实践标准》[21]中,首次增加了MARSI预防准则,但都是片段式的标准,缺乏系统流程。如何将文献中的证据总结归类,并进行“本土化”调试,使其有效的转化为临床可行的实践方案,具有重要意义。本研究将系统检索并总结MARSI预防的最佳证据,并分析最佳证据与实践之间的差距,在山东省某三级甲等医院试点病房开展最佳实践方案的实证研究,以形成本土化MARSI预防的最佳实践方案,推广应用。监测知识应用:变革策略实施后,应全面监测。结构指标主要指组织提供的支持(人员,资源,政策)从而使护士和其他人能够提供优质的护理,包含物资、人力资源、组织结构等。过程指标主要指在实施或接受照护行为过程中的执行情况。结局指标主要指试图描述护理行为对患者、护理人员和卫生保健机构或更广泛系统的健康状况的影响。不论哪种监测指标,均应发展有效的测量工具。知识应用后结果评价:证据实施一段时间后,应进行结果评价,指导框架有结构-过程-结果框架,或要素-环节-终末质量框架,评价证据的执行情况及证据应用后的效果
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第二章文献综述
2.1医用胶粘剂相关性皮肤损伤概述
产品的选择包括皮肤清洁剂、消毒剂及敷料的选择,应使用亲和度高的皮肤清洁剂和温水来清洁皮肤,选择低敏保湿剂每天早晚两次进行护肤[48]。消毒剂应优先选择>0.5%的洗必泰[21],敏感皮肤尽可能避免使用含醇消毒剂。敷料的使用应根据预期用途、解剖位置、使用部位的环境条件、胶粘产品的各种特性,选择最为适宜的胶粘产品⑵。皮肤脆弱的患者建议使用硅胶压敏胶带,这种胶带采用了不会粘附皮屑和毛发的硅胶粘胶,且弹性高张力低,在移除硅胶时,剥离力作用在胶体而不是皮肤,避免了皮肤损伤。
2.2循证实践概述
KTA作为本研究理论框架的优势:KTA是基于丰富的计划变革理论和充足的实践验证而形成和发展的,框架结构清晰、明确,实施过程流畅、简明,临床可操作性强。KTA同时强调了研究者与实践者的合作关系,说明了利益相关人员之间良好沟通的重要性,可保证证据的顺利传播。KTA还强调了证据剪裁和障碍因素评估的重要性,利于证据在临床的应用和维持,因此选用KTA作为本研究理论框架来指导循证实践。
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第三章老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的最佳证据总结...........22
3.1资料与方法.........22
3.2结果.........30
3.3小结.........34
第四章老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的最佳证据应用.........36
4.1最佳证据应用障碍因素的质性研究.........36
4.2最佳证据在临床试点病房的应用.........40
第五章结论.........55
5.1研究结论.........55
5.2创新性与局限性.........55
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第四章老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的最佳证据应用
4.1最佳证据应用障碍因素的质性研究
本研究采取现象学研究方法,面对面、半结构式访谈形式。访谈前阅读国内外相关文献,根据研究目的拟定访谈提纲,内容包括:(1)您如何看待医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的最佳证据? (2)您认为影响医用胶粘剂相关性皮肤损伤最佳证据在临床传播和应用的因素包括哪些?(3)您对推动医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的循证实践有什么建议?研究者选取循证实践科室符合标准的利益相关者,并提前与受访对象取得联系,分发纸质版医用粘胶剂相关性皮肤损伤预防的最佳证据汇总单页,并告知其提前阅读,不理解不清楚的条目研究者给予解释说明,征得同意后确定访谈时间及地点,访谈地点一般选取示教室、护士休息室等安静且方便访谈对象的地点。正式访谈前先向访谈对象介绍研究目的、研究内容,每次访谈时间为30~60min,征求访谈对象同意后对访谈内容进行录音。访谈过程中,研究者仔细倾听及观察,注意访谈技巧,记录关键性内容及非语言性资料。每次访谈接受后24h内将录音转为文字,并整理访谈时受访者的表情、动作等。
4.2最佳证据在临床试点病房的应用
老年患者皮肤屏障功能降低,更容易发生皮肤干燥、脆弱等问题,因此日常皮肤护理对老年患者尤为重要。结合文献资料及课题组前期对于老年患者进行的现况调查,患者有吸烟史、营养状况差、皮肤干燥的情况下,更容易造成MARSI的发生。对策:课题小组制定如下患者及家属宣教内容及方式:①强调戒烟的重要性,发放戒烟宣传手册。②加强营养,补充优质蛋白。③指导患者及家属每日2次使用皮肤润肤剂来改善干燥皮肤,并建议使用更具亲和度的皮肤清洁剂和温水来清洁皮肤,避免皮肤过度清洁。④加强对使用医用粘胶产品患者相关知识的宣教,宣教时机为粘贴敷料时、每日评估时、揭除敷料时。⑤丰富宣教形式,宣传手册、视频及责任护士讲解等多种形式宣教,并对出院患者给予日常皮肤护理指导。
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第五章结论
5.1研究结论
证据应用前，对利益相关者针对证据应用的障碍因素进行质性研究，利益相关者对证据的应用态度较为积极，证据推广时需充分考虑利益相关者提出的障碍因素，并结合医院的环境及硬件设备，以促进证据推广的顺利进行。本研究基于最佳证据制定审查指标，并进行基线审查，通过利益相关者提出的障碍因素分析制订出实施方案，从而有效的促进了证据向临床转化，最终降低了老年患者MARSI的发生率，规范了护士使用医用胶粘剂的操作行为，提高了护士循证实践的能力。
5.2创新性与局限性
本研究严格按照循证护理的主旨及步骤，全面检索文献，汇总最佳证据，并结合临床情景，制定循证实践方案，形成了MARSI预防的规范及流程，提高了护理人员的重视程度，知识掌握程度及循证实践能力，有效的降低了老年患者MARSI发生率，规范了护士操作手法，为患者减轻了痛苦。首次开展基于最佳证据的MARSI预防的实践变革，并具备全面的评价体系，分别从患者层面、护士层面和组织层面对项目实施的效果进行全面评价，反映了循证护理的内涵，为今后循证实践项目的开展提供了参考。
参考文献(略)
