本研究项目选择大于或等于35岁的高龄经产妇为研究对象,是紧跟在我国二胎政策开放后的大背景下,具有一定的创新性。通过本项目的研究,获悉了高龄经产妇围产期不同阶段抑郁的发生率情况。生育舞蹈的概念较新,相关研究发现产时应用舞蹈可以降低分娩疼痛,增加孕产妇的满意度,同时不额外增加相关风险,但目前发现在国内很少研究有关舞蹈的孕产期应用,特别是孕期及产后的应用对产妇抑郁的影响。实施围产期延续性运功干预对围产期抑郁的影响。通过相关文献阅读,发现目前关于产前抑郁和产后抑郁的独立研究内容非常之多,但是将二者统一起来做连续性研究尚且较少。特别是干预措施的实施很少从产前延续至产后持续作用。因此,本研究不仅关注干预措施对产前抑郁的影响,也延伸至产后,体现围产期护理保健的延续性和整体性。
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第一章前言
不同的运动干预对于抑郁的影响研究现状中,虽然干预方案不同,但多数结果显示运动对抑郁的正面效果。相关研究[119,12()]表明久坐行为与产后抑郁症状风险增加有关,而妊娠期和产后体力活动与抑郁症状风险降低有关。鉴于在妊娠期间出现久坐行为也可能会在产后持续存在这种情况,运动则可为围产期妇女的身心健康产生多层面的益处。Taniguchi等[121]研究了在家里步行对久坐不动孕妇情绪的影响,结果说明无指导的步行可以改善久坐不动孕妇的情绪状态,建议孕妇怀孕期间应该定期进行散步。邱忠君等[122]的研究发现,孕期保健操不仅可以改善妊娠期孕妇的情绪,降低其焦虑、抑郁的发病情况,而且会使剖宫产率和产后抑郁症的发生率下降。王旭日[123]等的研究也表明,孕期瑜伽锻炼可缓解孕妇的不良情绪、减轻产痛、缩短产程、降低剖宫产率、提高阴道分娩率,有利于降低后抑郁症的发生率。郑冬燕等[124]发现,孕妇体操配合瑜伽呼吸训练孕妇的抑郁自评量表、焦虑自评量表评分及焦虑和抑郁的发生率均明显低于不运动孕妇;产后抑郁症的发生率也明显降低。也有研究报道[125]肚皮舞对产前抑郁症有一定的干预效果。
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第二章研究对象和方法
2.1研究对象
本研究采用方便抽样。将2018年9月至2019年4月某三级甲等妇幼专科医院常规产检,年龄235岁并且￡40岁的经产妇作为研究对象;纳入标准:①年龄235岁并￥40岁;②孕周28周及以上;③第二胎阴道分婉者;④无妊娠合并症及并发症;⑤可以与人正常的沟通与交流,具备自行填写量表的能力;⑥无不良生育史;⑦自愿参与本研究的孕产妇。排除标准:①28周抑郁基线筛查评分为严重抑郁者;②剖宫产产妇;③分娩孕周不足37周或引产;④四肢不能自主活动;⑤有重大的躯体性疾病;⑥有精神性疾病病史者;⑦不能坚持参与本次研究的随访和干预者。研究对象均为自愿参加本研究,并签订知情告知同意书。本研究已通过作者所在单位新项目伦理审核。
2.2样本量估算
本研究中共需要进行三个阶段的生育舞蹈干预,第一阶段是自孕28周开始即每周于医院内参加生育舞蹈课程学习一次,并且确保每周进行至少150分钟舞蹈练习直至分娩前;第二阶段是产时应用生育舞蹈;第三阶段是产后2周于家中自行练习生育舞蹈,每周达到150分钟。干预同时需进行4次问卷调查,分别是孕28周基线筛查、孕37周、产后10天及产后6周。本研究中共需要进行三个阶段的生育舞蹈干预,第一阶段是自孕28周开始即每周于医院内参加生育舞蹈课程学习一次,并且确保每周进行至少150分钟舞蹈练习直至分娩前;第二阶段是产时应用生育舞蹈;第三阶段是产后2周于家中自行练习生育舞蹈,每周达到150分钟。干预同时需进行4次问卷调查,分别是孕28周基线筛查、孕37周、产后10天及产后6周。参与本研究的人员主要包括门诊助产士3名、生育舞蹈指导老师1名、产房助产士5名。门诊助产士主要负责研究对象的纳入、知情同意、健康教育及基线筛查,若出现严重抑郁症状者则立即转诊至相应的心理门诊,轻度抑郁者进行规范的健康教育和随访跟进。生育舞蹈指导老师主要负责课程教学及干预措施的落实,特别是家中自行练习情况跟进。产房助产士负责产时生育舞蹈的实施及应用。
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第三章研究结果..........22
3.1样本回收率.......22
3.2两组产妇的一般资料比较.......22
3.3两组高龄经产妇产前抑郁基线调查比较.......24
3.4干预后两组高龄经产妇产前、产后抑郁得分比较.......24
第四章讨论.......28
4.1高龄经产妇产前抑郁、产后抑郁发生率明显高于非高龄经产妇.......28
4.2生育舞蹈的应用对围产期抑郁发生率及其严重程度的影响.......29
第五章全文总结.......32
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第四章讨论
4.1髙龄经产妇产前抑郁、产后抑郁发生率明显髙于非髙龄经产妇
本研究选取了广州市1所市级三级甲等专科医院进行调查,调查对象主要集中在城市经济水平较高区域。其中调查结果显示,随着时间的推移,从28周入组至产前37周、产后10天至产后6周内,高龄经产妇抑郁发生率呈逐渐下降趋势,这符合临床客观实际。贾彩丽[47]等研究发现,孕晚期孕妇抑郁发生率为31.39%,在2006年的研究发现产后抑郁的发生率为10%?15%,国外其他有关产后抑郁症发生率的报道也存在巨大差异,发生率在4.5%~32.7%,在不同种族、不同文化的人群间产后抑郁症的平均发生率为15%[146,147]。赵淑新等[148]在河北省某地区进行调查发现产妇产后抑郁症的发生率为14.72%,黄素霞等在青海某地进行调查发现产后抑郁症患病率为21.85%,胡娟等[15()]在成都市进行调查发现产妇产后轻度发生率为41.3%;中重度抑郁发生率为14.0%,秦晓明[43]等对辽宁省产妇进行调查产后抑郁症发生率为24.3%,黄美凌[34]等研究结果显示,广州市产妇产后抑郁发生率为38.87%。
4.2生育舞蹈的应用对围产期抑郁发生率及其严重程度的影响
本研究结果显示,通过孕期生育舞蹈干预后,试验组的孕妇抑郁量表评分低于对照组,整体产前抑郁发生率更低,严重抑郁发生率也低,与一项系统评价结果一致[51]。同时也提到孕妇在孕期需要累积至少150分钟/周的中等至剧烈强度运动,以便达到减轻严重抑郁症状的效果,而生育舞蹈为一种中等强度运动,且属于一种简单趣味性较好的活动方式,孕妇练习依从性良好,孕期可有效实施,可满足产前运动对产前抑郁产生有效影响的需求。另一项研究也发现[159],在分娩期间对处理问题具有较高信心的妇女在分娩时能进一步缓解不良情绪,对疼痛的感知降低,对产程有积极的促进作用,提高分娩控制感.从而在一定程度上降低焦虑水平。笔者前期研究也发现,生育舞蹈有助于降低剖宫产率,难产率,促进自然分娩,而诸多研究[16(M62]也表明,分娩方式、产痛不良刺激、产妇分娩体验及满意度均是影响孕产妇发生产后抑郁症的因素之一。本研究中孕期及产时生育舞蹈干预后,产后10天的整体产后抑郁发生率均更低,但其严重产后抑郁发生率无统计差异,证实了孕期的生育舞蹈干预效果可延续至产后,有效降低了产后10天的抑郁发生率。
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