第一部分 社区护理中人文关怀案例的设计
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用随机抽样的方法，在太原市迎泽区、小店区、尖草坪区、万柏林区、杏花岭区及晋源区等六个市辖区，各抽取一所社区卫生服务中心，按照以下纳入标准选择符合条件的社区护士作为访谈对象。纳入标准：（1）3 年以上工作经历，中级及以上职称；（2）思维清晰，语言表达能力较强，能较好地表达内心感受与经历；（3）签署本研究知情同意书并自愿参加研究。访谈人数以资料重复出现，无新主题呈现为标准，共纳入 14 人，均为女性，工作时间 3.5~28 年，年龄 28~46 岁。具体人口学资料详见表 1-1。
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1.2 研究方法
1.2.1 资料收集
本研究选择质性研究中的现象学研究[26]，以半结构式方法访谈收集资料，深入了解社区护士关怀患者相关的经历与感受。访谈员为研究者本人，每次访谈前通过电话或微信与访谈对象联系，并准备好本研究知情同意书、录音笔（确认电量足够）、笔记本和黑色钢笔。访谈场所以安静、便于访谈对象到达为原则，故选在社区卫生服务中心办公室或值班室；访谈时间应不影响访谈对象工作，将访谈时间定在下午15:00~17:00，并根据实际情况作具体调整。由研究者解释研究目的并获得书面知情同意书，为尽量避免访谈对象因访谈时间过长而感到疲倦、厌烦，每次访谈时长控制在 45 分钟左右，访谈主题主要包括：请分享您最难忘的护理关怀经历？让您获得成就感最大的护理关怀经历？在这些经历中，您是如何发现并满足患者需求的？访谈时使用录音笔完整记录患者话语及语气，并在倾听的同时，观察访谈对象的面部表情、肢体语言等非语言信息。访谈过程中没有规定问题的固定格式和先后顺序，根据访谈具体情况调整问题，鼓励访谈者表达更多细节，直至无新的主题出现。
1.2.2 资料处理
每次访谈结束后及时将访谈录音逐字逐句地进行转录，尽快记录访谈过程中的非语言信息、环境信息及互动过程等。研究者离开访谈现场后，马上记录与访谈相关的最有感触的想法。资料的收集与分析同步进行，运用 Colaizzi 分析法[27]对资料进行分析：①仔细阅读所有访谈记录；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的有意义的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦回访受访者求证。
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2 访谈结果
通过对访谈资料的整理、归纳、分析，提炼出以下三个主题。
主题一：识别患者关怀需求
及时察觉患者的生理需求，如功能需求、运动需求、感觉需求；心理需求，如焦虑、抑郁、愤怒、悲伤、失望与痛苦等负性情绪；精神需求，如对自由、爱、尊重感、安全感、归属感等需求。
（1）识别患者生理需求
3 讨 论........................24每次访谈结束后及时将访谈录音逐字逐句地进行转录，尽快记录访谈过程中的非语言信息、环境信息及互动过程等。研究者离开访谈现场后，马上记录与访谈相关的最有感触的想法。资料的收集与分析同步进行，运用 Colaizzi 分析法[27]对资料进行分析：①仔细阅读所有访谈记录；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的有意义的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦回访受访者求证。
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2 访谈结果
通过对访谈资料的整理、归纳、分析，提炼出以下三个主题。
主题一：识别患者关怀需求
及时察觉患者的生理需求，如功能需求、运动需求、感觉需求；心理需求，如焦虑、抑郁、愤怒、悲伤、失望与痛苦等负性情绪；精神需求，如对自由、爱、尊重感、安全感、归属感等需求。
（1）识别患者生理需求
护士应及时发现患者的身体不适及患者对改善身体不适的需求[28]，如骨折病人对伤处功能恢复的需求、心功能不全病人对改善活动状况的需求、糖尿病病人对维持血糖稳定的需求等各种生理需求。“有位肾衰竭的叔叔，刚开始血液透析治疗，需限制盐的摄入，所以他感觉食物味道寡淡，什么都吃不下去。我知道后告诉他可以参考健身餐的做法，在烹调食物时用醋或黑胡椒、茴香、孜然、花椒之类常用佐料代替盐和酱油，既保证了餐食的味道，又减少了钠盐的摄入。”（受访者 11）“有个女孩以前经常在社区的健身广场锻炼身体，后来诊断出风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全就不锻炼了。我和她一起制订了一些活动计划，比如跳绳、游泳、骑单车等，休息时还会和她相约一起运动，帮助她进行合理的锻炼。”（受访者 6）“一位糖尿病的阿姨，有段时间皮肤特别瘙痒，还被自己挠破了皮。我建议她改用中性或弱碱性沐浴乳，并每天全身擦润肤乳，保证皮肤湿润；贴身衣物选纯棉或丝绸等皮肤刺激小的材质，瘙痒难忍时用棉棒等柔软物品擦拭。她说皮肤瘙痒真的好了一些，也没有再破皮。”（受访者 14）
（2）识别患者心理需求
患者常因病痛、无法完全照顾自己、疾病对日常生活的不良影响等而产生痛苦、悲伤、失望、抑郁、愤怒、焦虑等负性情绪，负性情绪又会影响疾病本身[29]，护士应体察患者的心理需求并进行安慰、疏导。“一个初中小女孩，因为近视而感到沮丧，我每次见到她都会夸她戴眼镜自带学院气质，特别漂亮。”（受访者 7）“有个1 型糖尿病的年轻男生认为糖尿病都是老年人的病，比较自卑，和同学、朋友交往比较少。”（受访者 4）“有位冠心病的爷爷，与儿子、儿媳同住，担心自己的疾病会加重儿子一家的负担。”（受访者 1）“有位剖宫产的产妇，总是在宝宝喂养问题上与新宝宝的奶奶产生分歧甚至争执，时常感觉郁郁寡欢、烦闷孤独。”（受访者10）“有位女士绝经后尿失禁，无法接受自己不能控制尿液流出，对自己感觉很失望。”（受访者 9）
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2.2设计案例
依据提炼出的三个主题“识别患者关怀需求”、“满足患者关怀需求”和“重视人文精神渗透”，参考社区护士真实经历，初步拟定用于社区护理学人文关怀教育的案例。但是在具体的教学案例设计中，以访谈结果提取的三个主题为基准，同时结合SHARE 关怀框架进行拓展主题：将“识别患者关怀需求”与“S（sense patient’s needs）感知患者需求”，“满足患者关怀需求”与“H（help patient out）帮助患者走出困境”，“重视人文精神渗透”与“A（acknowledge patient’s feelings）与患者共情、同理心”、“R（ respect patient’s dignity and privacy ） 尊 重 患 者 隐 私 ” 及 “E （ explain what’shappening）主动告知”进行交汇汇总，最后设计出以真实案例为基础，SHARE 为框架的教学案例。
患者常因病痛、无法完全照顾自己、疾病对日常生活的不良影响等而产生痛苦、悲伤、失望、抑郁、愤怒、焦虑等负性情绪，负性情绪又会影响疾病本身[29]，护士应体察患者的心理需求并进行安慰、疏导。“一个初中小女孩，因为近视而感到沮丧，我每次见到她都会夸她戴眼镜自带学院气质，特别漂亮。”（受访者 7）“有个1 型糖尿病的年轻男生认为糖尿病都是老年人的病，比较自卑，和同学、朋友交往比较少。”（受访者 4）“有位冠心病的爷爷，与儿子、儿媳同住，担心自己的疾病会加重儿子一家的负担。”（受访者 1）“有位剖宫产的产妇，总是在宝宝喂养问题上与新宝宝的奶奶产生分歧甚至争执，时常感觉郁郁寡欢、烦闷孤独。”（受访者10）“有位女士绝经后尿失禁，无法接受自己不能控制尿液流出，对自己感觉很失望。”（受访者 9）
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2.2设计案例
依据提炼出的三个主题“识别患者关怀需求”、“满足患者关怀需求”和“重视人文精神渗透”，参考社区护士真实经历，初步拟定用于社区护理学人文关怀教育的案例。但是在具体的教学案例设计中，以访谈结果提取的三个主题为基准，同时结合SHARE 关怀框架进行拓展主题：将“识别患者关怀需求”与“S（sense patient’s needs）感知患者需求”，“满足患者关怀需求”与“H（help patient out）帮助患者走出困境”，“重视人文精神渗透”与“A（acknowledge patient’s feelings）与患者共情、同理心”、“R（ respect patient’s dignity and privacy ） 尊 重 患 者 隐 私 ” 及 “E （ explain what’shappening）主动告知”进行交汇汇总，最后设计出以真实案例为基础，SHARE 为框架的教学案例。
由社区护理学教研室全部教师负责审定，审定标准为：①是否适合用于社区护理学教学；②能否体现 SHARE 关怀框架的五个主题，即 S 感知病人的需求、H 帮助病人走出困境、A 认同病人的情感、R 尊重病人的隐私与 E 主动告知。最终确定与社区护理学理论教学内容相对应的不同人群的 12 个关怀教学案例，包括儿童健康接种、青少年保健指导、婚前妇女卫生指导、孕期妇女保健、产褥期妇女保健、围绝经期妇女保健、中老年健康保健、脑卒中患者康复、糖尿病患者管理、高血压患者管理、流行病护理—流感病人护理及临终关怀。
由社区护理学教研室全部教师负责审定，审定标准为：①是否适合用于社区护理学教学；②能否体现 SHARE 关怀框架的五个主题，即 S 感知病人的需求、H 帮助病人走出困境、A 认同病人的情感、R 尊重病人的隐私与 E 主动告知。最终确定与社区护理学理论教学内容相对应的不同人群的 12 个关怀教学案例，包括儿童健康接种、青少年保健指导、婚前妇女卫生指导、孕期妇女保健、产褥期妇女保健、围绝经期妇女保健、中老年健康保健、脑卒中患者康复、糖尿病患者管理、高血压患者管理、流行病护理—流感病人护理及临终关怀。
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由社区护理学教研室全部教师负责审定，审定标准为：①是否适合用于社区护理学教学；②能否体现 SHARE 关怀框架的五个主题，即 S 感知病人的需求、H 帮助病人走出困境、A 认同病人的情感、R 尊重病人的隐私与 E 主动告知。最终确定与社区护理学理论教学内容相对应的不同人群的 12 个关怀教学案例，包括儿童健康接种、青少年保健指导、婚前妇女卫生指导、孕期妇女保健、产褥期妇女保健、围绝经期妇女保健、中老年健康保健、脑卒中患者康复、糖尿病患者管理、高血压患者管理、流行病护理—流感病人护理及临终关怀。
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3.1 基于 SHARE 关怀框架的社区护理学教学实践有助于提高护生的关怀意识...............24
3.2 基于 SHARE 关怀框架的社区护理学教学实践有助于提高护生的人文关怀能力................................25
4 结论与展望...................................27
4.1 研究结论.......................19
4.2 研究不足与展望...................27
3 结论与展望
3.1 研究结论
通过访谈优秀社区护士，提炼出编写案例的三个主题：识别患者关怀需求、满足患者关怀需求及重视人文精神渗透。经社区护理学教研室审定最终确定了社区护理学人文关怀案例，包括儿童健康接种、青少年保健指导、婚前妇女卫生指导、孕期妇女保健、产褥期妇女保健、围绝经期妇女保健、中老年健康保健、脑卒中患者康复、糖尿病患者管理、高血压患者管理、流行病护理——流感病人护理及临终关怀共 12 个关怀案例。下一步将汇编的案例应用于社区护理学教学实践中。
在护生知情同意的基础上，采用整群抽样的方法选取某高校 2014 级（2016 年在读大三）护理本科生 290 名、2015 级（2017 年在读大三）护理本科生 305 名为研究对象，2014 级为对照组，2015 级为干预组。两组护生在课程开始前均接受过相同的思政课程及人际沟通、护理礼仪、护理伦理等护理人文课程，一般资料、上学期综合测评成绩等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。#p#分页标题#e#
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4 结论与展望
4.1 研究结论
本研究设计的基于 SHARE 关怀框架的《社区护理学》教学实践有利于加强护生的关怀意识，提升护生的关怀能力，为探索护理教学改革提供了有益借鉴。
4 结论与展望
4.1 研究结论
本研究设计的基于 SHARE 关怀框架的《社区护理学》教学实践有利于加强护生的关怀意识，提升护生的关怀能力，为探索护理教学改革提供了有益借鉴。
（1）本研究仅在太原市选取访谈护士，且基于 SHARE 关怀框架的社区护理学教学仅在一所高校护理学院的一个年级实施，可能会出现地域或人群的差异，课程应用的广泛性受限，若后续经费充足，可在多地区、多院校开展，在更大范围验证该教学方案的效果。
（2）由于社区护理学课时安排有限，本研究仅进行了约 5 个月的干预。人文关怀意识和能力是需要长期培养与不断实践强化的，所有如果再次进行干预实践，希望能够延长干预时间，进一步强化干预效果。
（2）由于社区护理学课时安排有限，本研究仅进行了约 5 个月的干预。人文关怀意识和能力是需要长期培养与不断实践强化的，所有如果再次进行干预实践，希望能够延长干预时间，进一步强化干预效果。
（3）本研究仅在社区护理学这门课程结合 SHARE 关怀框架进行人文关怀教育并在关怀意识与能力方面进行测量。但护理是一个综合了内、外、妇、儿、急救等多领域的学科，所以后续可尝试在其他专业课程中进行实践，以丰富护理学教学形式，综合提高护生人文素养。
参考文献（略）
参考文献（略）
