1 引言
1.1 问题的提出与研究意义
1.1.1 问题的提出
（一）康复医学的发展需求
中国老龄化呈现加速发展态势,预计将于 2030 年超过日本，成为全球老龄化程度最高的国家[1]。同时，脑卒中的发病率也呈逐年上升趋势[2]，提示我们康复护理将成为护理工作的重点之一。康复专科护士的培养，能缓解护士工作量过大的压力，进一步规范康复护理队伍。马文华等[3]指出：康复教育是基础，通过临床培养康复护理专家是最终目标。张平平[4]等研究预测表明：我国经济发展飞速，高素质护理人才的培养将成为一项重要的课题，临床护理专家（clinical nurse specialist, CNS）和专科护士的培养是大势所趋，所以积极探索符合我国国情的康复护理教育迫在眉睫。本研究致力于制定康复方向护理硕士专业学位研究生的教育方案和培养模式。
（二）护理队伍发展的要求
医疗技术飞速发展，护理服务的质量也不断提高，这就对护理专业学生的培养质量提出了更高的要求。而作为护理行业未来的中流砥柱，护理硕士研究生的教育培养则显得尤为重要，尤其是注重于实践的护理硕士专业学位研究生。我国自 2010 年开始设立了护理硕士专业学位，它以培养研究生临床实践能力为主，重视研究生的临床思维和技能训练，具有专业性、实践性和综合性 3 个突出的专业属性。我国《护理事业发展规划纲要( 2011－2015)》[5]提出专科护士的发展需推进学校教学与医疗卫生机构之间的有效衔接，以适应护理专业实践发展及护理教育改革的需要。国家卫生计生委于 2016 年印发的《护理事业发展规划纲要( 2016－2020)》[6]中将发展专科护士队伍，提高专科护理水平作为主要任务之一。为了切实提高护理服务能力和管理水平，未来的工作将会以新入职护士、专科护士、护理管理人员、社区护士、助产士等人员的培训为重点。以期到 2020 年，我国护士队伍的数量、素质、能力基本能够适应卫生计生事业发展和人民群众的健康需求，并能培养一批专科护士，满足临床护理需求。
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1.2 国内外研究现状
1.2.1 专业学位及其相关概念：
专业学位：专业学位是现代高等教育发展的产物,是现代高等教育学位体系不可或缺的组成部分，它注重应用和实践教育。较高层次的学位教育,更注重应用开发性研究、创新与设计，以职业为导向的专业学位主要是为了满足特定社会职业的专业人才需求[9]。
护理硕士专业学位：简称 MNS,我国国务院学位委员会在 2010 年发布的《护理硕士专业学位设置方案》中将我国 MNS 的培养目标描述为“培养高层次、应用型、专科型护理专门人才”。
3 结果.............................17...............................
1.2 国内外研究现状
1.2.1 专业学位及其相关概念：
专业学位：专业学位是现代高等教育发展的产物,是现代高等教育学位体系不可或缺的组成部分，它注重应用和实践教育。较高层次的学位教育,更注重应用开发性研究、创新与设计，以职业为导向的专业学位主要是为了满足特定社会职业的专业人才需求[9]。
护理硕士专业学位：简称 MNS,我国国务院学位委员会在 2010 年发布的《护理硕士专业学位设置方案》中将我国 MNS 的培养目标描述为“培养高层次、应用型、专科型护理专门人才”。
1.2.1.1 国外护理硕士专业学位培养研究现状：
美国是专业学位研究生教育的发源地，经过上百年发展已形成层次分明、类型多样的专业学位研究生教育体系，规模居全球首位。早在 1993 年就开展了护理硕士专业学位教育，即培养具有硕士学位的高级实践护士（advanced practice nurse，APN），目前已发展为完善的培养体系，APN 硕士教育的开设在美国已经成为了护理行业和学科发展的重要推动因素[10, 11]。
美国是专业学位研究生教育的发源地，经过上百年发展已形成层次分明、类型多样的专业学位研究生教育体系，规模居全球首位。早在 1993 年就开展了护理硕士专业学位教育，即培养具有硕士学位的高级实践护士（advanced practice nurse，APN），目前已发展为完善的培养体系，APN 硕士教育的开设在美国已经成为了护理行业和学科发展的重要推动因素[10, 11]。
美国的护理硕士专业学位教育（即 APN 教育）旨在培养具有专家技能、在某专科或专科疾病方面具有较高的理论和实践水平，并能够直接用于护理实践工作的人员[12, 13]，重点致力于培养各专科领域的高级护理实践者及能在临床实践中解决复杂问题的人才[14]。APN 教育的类型根据培养定位的不同来划分，主要分为：临床护理专家（clinical nurse specialist，CNS），开业护士（nurse practitioner，NP），高级助产护士（certified nurse midwives ，CNM ） 和高 级麻醉护士（certified registered nurseanesthetist，CRNA）4 种。其中 CNS 和 NP 又有更加详细的培养方向划分。各培养单位可以根据自身情况选择可落实的培养方向，如宾夕法尼亚大学护理学院的 CNS 项目就分为老年、新生儿和儿科 3 个方向[15]。
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2 研究方法与实施
2.1 成立课题组
课题开始时，首先成立课题小组。主要成员有：我校护理硕士研究生导师 1 名（担任主持），我校护理学院研究生处处长 1 名、附属三甲医院护理部主任 2 名、相关研究方向科室护士长 3 名及 4 位护理硕士研究生。其中 1 名研究生负责各方向护理硕士专业学位研究生临床实践的整体考核研究，包括日常考核、出科考核、中期考核及结业考核。另外 3 名研究生分别负责血液净化护理方向、儿科护理方向和康复护理方向临床实践培养模式的研究。课题组的主要任务为：确定合理的问卷框架、确定专家纳入排除标准、确定条目的纳入条件标准、回收整理问卷、统计并分析问卷回收结果、讨论和修改专家的意见和建议。
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2.2 文献研究
本研究参考国内外高校招收康复方向护理专硕院校的培养方案、国内外康复专科护士认证机构官方网站的专科护士培训计划，以康复护理、专业学位、康复专科护士、临床护理专家、临床实践及培养模式等为检索关键词，在 PubMed、中国知网、万方知识数据库中进行检索，在大量查阅文献的基础上进行分析整理，为本研究临床实践培养模式框架的构建提供了有利的理论支撑。
访谈主要分为两部分，第一部分为对护理专家的访谈，第二部分为对本校护理硕士专业学位研究生的访谈。通过聆听他们的意见和建议，能够使本研究在充分了解利益相关群体对康复方向护理硕士专业学位研究生培养的认知和态度的基础上，更加合理的制定培养模式框架，使研究结果更加具有科学性和真实性。
本研究采用目的抽样法，访谈了我校及附属医院的护理专家共 8 名，其中包括：护理部主任或副主任兼护理硕士研究生导师 3 名、康复科护士长 2 名、康复专科护士2 名及康复临床医师 1 名。纳入标准: (1)护理教育者为护理专业研究生导师；(2)临床护理专家为三甲医院护士长；(3)护理管理者为三甲医院护理部主任、副主任；（4）专科护士为国家级以上认证资质、本科及以上学历、中级及以上职称者。排除标准: (1)外出进修及休假者。(2)不愿参与调查者。下文以 N1-N8 指代，专家基本情况见表 2-1：
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2 研究方法与实施
2.1 成立课题组
课题开始时，首先成立课题小组。主要成员有：我校护理硕士研究生导师 1 名（担任主持），我校护理学院研究生处处长 1 名、附属三甲医院护理部主任 2 名、相关研究方向科室护士长 3 名及 4 位护理硕士研究生。其中 1 名研究生负责各方向护理硕士专业学位研究生临床实践的整体考核研究，包括日常考核、出科考核、中期考核及结业考核。另外 3 名研究生分别负责血液净化护理方向、儿科护理方向和康复护理方向临床实践培养模式的研究。课题组的主要任务为：确定合理的问卷框架、确定专家纳入排除标准、确定条目的纳入条件标准、回收整理问卷、统计并分析问卷回收结果、讨论和修改专家的意见和建议。
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2.2 文献研究
本研究参考国内外高校招收康复方向护理专硕院校的培养方案、国内外康复专科护士认证机构官方网站的专科护士培训计划，以康复护理、专业学位、康复专科护士、临床护理专家、临床实践及培养模式等为检索关键词，在 PubMed、中国知网、万方知识数据库中进行检索，在大量查阅文献的基础上进行分析整理，为本研究临床实践培养模式框架的构建提供了有利的理论支撑。
访谈主要分为两部分，第一部分为对护理专家的访谈，第二部分为对本校护理硕士专业学位研究生的访谈。通过聆听他们的意见和建议，能够使本研究在充分了解利益相关群体对康复方向护理硕士专业学位研究生培养的认知和态度的基础上，更加合理的制定培养模式框架，使研究结果更加具有科学性和真实性。
本研究采用目的抽样法，访谈了我校及附属医院的护理专家共 8 名，其中包括：护理部主任或副主任兼护理硕士研究生导师 3 名、康复科护士长 2 名、康复专科护士2 名及康复临床医师 1 名。纳入标准: (1)护理教育者为护理专业研究生导师；(2)临床护理专家为三甲医院护士长；(3)护理管理者为三甲医院护理部主任、副主任；（4）专科护士为国家级以上认证资质、本科及以上学历、中级及以上职称者。排除标准: (1)外出进修及休假者。(2)不愿参与调查者。下文以 N1-N8 指代，专家基本情况见表 2-1：
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3.1 函询专家基本资料............................. 17
3.2 专家结果可靠性分析.........................18
3.3 第一轮函询结果分析.......................19
3.4 第二轮函询结果分析.........................29
4 结论与讨论...................374.1 研究结论...........................37
4.2 讨论........................... 37
4.3 对策与建议........................ 40
4.4 研究的不足与展望.............. 41
3 结果
3.1 函询专家基本资料
一般认为咨询专家人数在 15~50 人之间较为合理。研究纳入来自山西、山东、北京、浙江、广东、安徽、黑龙江、河北等地的 26 名专家，包括有护理管理者、护理教育者、临床护理专家等。以下计算的为给予回复的专家的基本信息。第一轮回复的22 位咨询专家的平均年龄为 45±6.207 岁（34~59 岁），专家工作年限为 25.18±7.182年（10~39 年）；第二轮回复的 21 位咨询专家的平均年龄为 45.57±5.84（34~59 岁），专家工作年限为 25.90±6.49（11~39 年）。专家基本情况详见表 3-1：
一般认为咨询专家人数在 15~50 人之间较为合理。研究纳入来自山西、山东、北京、浙江、广东、安徽、黑龙江、河北等地的 26 名专家，包括有护理管理者、护理教育者、临床护理专家等。以下计算的为给予回复的专家的基本信息。第一轮回复的22 位咨询专家的平均年龄为 45±6.207 岁（34~59 岁），专家工作年限为 25.18±7.182年（10~39 年）；第二轮回复的 21 位咨询专家的平均年龄为 45.57±5.84（34~59 岁），专家工作年限为 25.90±6.49（11~39 年）。专家基本情况详见表 3-1：
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4 结论与讨论
4.1 研究结论
本研究严格按照德尔菲实施原则进行，所选取专家具有代表性，且积极性和权威性很高，协调性好，故研究结果较为可靠。最终形成的康复方向护理硕士专业学位研究生临床实践培养模式由 4 个一级条目、21 个二级条目及 152 个三级条目构成。
该培养模式借鉴了国内外康复专科护理人才培养的成功经验，效仿国内的住院医师规范化培训，将护理硕士专业学位研究生的培养与《新入职护士规范化培训大纲（试行）》相结合，缩短了护理硕士研究生继续教育与职业衔接的时间。
随着社会的发展和医疗事业的不断进步，康复在世界范围内受到了越来越广泛的关注，康复护理的地位也逐渐变得突出。一些发达国家和地区经过长时间的研究和探索，形成了多学科康复治疗团队，其内部各成员的角色分工明确，不断走向专业化，康复专科护士作为其中不可或缺的一个主体部分也在日趋专业化。我国近年老龄化加剧，亚健康人群呈上升趋势，同时疾病的迁延使得慢性病患增多，我国对康复专科护士的需求量也随之上升。与康复专科护士相衔接的康复护理专硕培养是大势所趋。#p#分页标题#e#
此培养模式适用于各高校康复方向护理硕士专业学位研究生的培养。但是由于培养模式的多变性和灵活性，各院校的培养环境及条件参差不齐，故此，在保障能达成培养目标和培养质量的基础上，关于该培养模式在实施过程中的具体细节，各高校可根据自身实际情况进行酌情改动。本研究确立的康复方向护理硕士专业学位研究生临床实践培养模式将于今年下半年开始在我校试行，在实践的过程中将会不断的接受反馈意见并进行及时的完善和改进。
参考文献（略）
参考文献（略）
