本文是一篇护理论文，护理学的发展需要护理科研的支持和推动。护理学理论的构建，护理理论与护理实践的结合成果，护理技术、方法的改进，护理设备、护理工具的改革，护理管理模式的建立等。都有赖于护理科学研究去探索规律、总结经验，推进护理学的不断发展。（以上内容来自百度百科）今天为大家推荐一篇护理论文，供大家参考。
第一部分 前言
1.1 研究背景
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。本病病程较长，病情易反复，缠绵难愈，严重影响患者的身心健康[1]。银屑病临床分 4 种类型，包括寻常型、红皮病型、脓疮型和关节病型[2]，其中寻常型银屑病属于中医“白疕”范畴，占银屑病的 97.9%。据 1984 年的全国调查[3]显示，银屑病患病率为 0.123 %，年发病率北方高于南方，城市高于农村，男性高于女性，好发于青壮年。国外研究也表明，银屑病平均发病年龄为 27 岁[4]，两者基本相符。银屑病有明显季节性，一般冬重夏轻，其中冬季占到了 58.61%[5]。2007-2008 年，中国六省市银屑病流行病学调查显示患病率增至 0.47%[6]，高于以往国内的其他调查，表明我国患病率有上升趋势。中医认为，银屑病的病因主要有外感六淫、禀赋不良(主要是素体血中蕴热)、内伤七情及饮食不节，并提出了“毒”邪致病的观点。病机主要有血燥、血热、血瘀、血虚等“血分异常”和肾精亏虚、肾阳不足、脾肾两虚、肺脾气虚、肝血不足等“脏腑功能失调”[7]，治疗方法主要有内治法（方药、中成药、膏、丹、散剂）和外治法(穴位注射、穴位贴敷、刺络拔罐、耳背割治疗法、洗渍、药浴疗法) 等[8]。西医认为，银屑病可能是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增殖性疾病[9]，吸烟、饮酒、药物、肥胖、精神压力等可诱发和加重病情[10]，以局部治疗（包括光化学疗法、紫外线光疗法、外用药等）和系统用药（包括抗肿瘤药物、阿维 A、免疫调节、生物制剂、免疫抑制剂等）为主。到目前为止，还没有找到彻底根治的方法。银屑病病程长易复发，对患者的心理状态和生活质量具有明显的负面影响，因此寻找一种简单有效、患者易于接受和坚持的干预措施具有重要的意义。上个世纪，王琦教授首先提出了中医体质学，认为共有平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、淤血质、气郁质、特禀质等 9 种中医体质。谢知音等[11]调查发现，银屑病患者平和质、湿热质、气郁质、气虚质人数较多，其中气郁质占总数的 16.5%，且发病时多为血热型，病情较重，越来越引起人们的重视。内伤七情乃银屑病发病的重要因素之一， 有学者[12]研究认为肝主情志，主疏泄，银屑病的发生发展与人体脏腑中的肝关系最密切。气郁质银屑病患者敏感多疑、忧郁脆弱、性格内向不稳定，是由于长期情志不畅导致肝气郁结而成。长期存在的抑郁、紧张等不良的精神刺激，一旦超过肝的调节范围，即可使肝失疏泄，气机不畅，干扰了正常气血的运行，从而引起人体一系列的病理改变，因此常用疏肝解郁法。
..........
1.2 研究现状
音乐治疗以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，在求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过专门设计的各种音乐行为，经历音乐体验，从而达到消除心理障碍，恢复或增进心身健康的目的[13]。1950 年，美国率先成立了音乐疗法协会(NAMT)，标志着音乐治疗学这一新兴学科的诞生。国外音乐疗法起步较早，相关的研究也走在前列。Ebneshahidi A 等[14]认为音乐可以减少剖宫产术后止痛剂的剂量，并且可以降低术后的焦虑。Labbe E 等[15]的研究发现古典音乐能有效降低焦虑和愤怒，与 László H 等[16]对 19—28 岁的学生睡眠进行音乐干预的研究结果一致，研究证实轻松古典音乐能降低交感神经系统活性，降低血压、心脏及呼吸速率，缓解焦虑等影响睡眠的因素。Lucanne M 等[17]研究表明，音乐疗法联合脚底按摩，能够帮助晚期癌症患者降低焦虑、痛苦和隔离，便于患者和家属沟通。另一项研究[18]也发现，音乐疗法可增强临终关怀，降低了临终患者的焦虑、疼痛、疲劳和困倦。近年来，五行音乐疗法发展迅速。基础研究方面，李琳等[19]研究发现，五行音乐治疗可通过拮抗模型动物焦虑样行为产生、增加其活动性、降低焦虑程度等方式来改善焦虑模型大鼠相关的行为学指标。祁静等[20]研究显示，五行音乐结合电针百会穴可通过降低焦虑模型大鼠下丘脑 5-H T 含量来发挥抗焦虑作用。临床研究方面，王晓红等[21]将五行音乐运用于抑郁症患者的治疗，主要症状和体征均有明显好转。乐丽珍等[22]研究证实，五行音乐辨证施乐可以明显减轻患者的抑郁状态，提高临床疗效，改善生活质量。吴丽丽等[23]研究发现，五行音乐疗法能缓解慢性疲劳综合征患者抑郁焦虑，改善疲劳症状。冯淑娟等[24]研究显示，中医五行音乐之宫调可以避免安眠药物的依赖性及毒副作用，改善睡眠，协调五脏，调和气血，从而调节情志，养生祛病。金凤娟等[25]对肝癌动脉化疗栓塞术患者进行五行音乐和放松训练联合干预，可明显改善的应激状态，稳定术中生理指标、减轻焦虑程度等。五行音乐疗法针对性强、操作简便并且价格低廉，因此临床应用广泛。各项研究[26-31]表明，五行音乐疗法无论单用，或结合药物治疗、针刺疗法、艾灸、熏蒸等，可以改善抑郁，减轻焦虑，调节情绪，提高疗效。查阅文献发现，暂未引入对气郁质银屑病患者的干预。
.........
第二部分 对象与方法
2.1 研究对象
2.1.1 受试者来源
受试者来源于 2016 年 2 月——2017 年 2 月在湖南中医药大学第二附属医院住院的气郁质银屑病患者。
2.1.2 诊断标准
2.1.2.1 西医诊断标准
参照《临床技术操作规范：皮肤病与性病分册》[36]中的寻常型银屑病的诊断标准：（1）皮损主要表现为红色斑疹、斑片、斑块和丘疹，大小可由绿豆至钱币样到地图样演变，覆盖有多层银白色鳞屑，去除鳞屑后，可有薄膜现象和点状出血现象，基底浸润，可有同形反应。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的主要临床特征。（2）通常好发于头皮、四肢伸侧及腰背部，严重者泛发全身；（3）指趾甲受累可出现纵嵴、甲凹点等现象，真菌学检查为阴性；（4）黏膜受累较甲板少见，多见于龟头和包皮内侧，临床主要表现为暗红色斑，境界清楚，表面鳞屑不多。口腔黏膜及舌黏膜也可受累，呈白色斑片，周围有红晕；（5）累及头皮时，头发呈特征性束状，一般无头发脱落；（6）大部分患者病情冬重夏轻；（7）部分患者有家族史。
........
2.2 研究方法
2.2.1 研究总体流程
根据样本量估算，招募符合纳入标准的研究对象60名，按住院号由小到大的顺序编号，按1:1的比例随机分配到五行角调音乐组（观察组）和常规护理组（对照组）。经过培训的护士向患者及家属解释本研究的相关事宜，签署知情同意书，在患者完成基线资料的收集后，分组进行治疗护理，在第7天、第28天进行调查随访，比较两组患者治疗前后的PASI评分、抑郁程度和生活质量等情况。纳入符合标准的患者，采用随机数字表法，将其按1:1的比例随机分组，观察组和对照组各30例。根据患者住院号的顺序，从小到大依次编为1～60号，从随机数字表第5行11列的数字开始，向右依次抄取60个数字（小于60的记下，大于60的剔除，注意相同数字只取1次），将随机数字与编号一一对应，规定1～30号为观察组，31～60号为对照组。
...........
第三部分 结果与分析.............14
3.1 患者完成实验情况.......14
3.2 两组患者一般资料基线比较......... 14
3.3 研究结果评估.....15
3.3.1 抑郁程度比较............15
3.3.2 生活质量比较............15
3.3.3 PASI 评分比较..........16
3.3.4 临床疗效比较............16
3.4 安全性观察..........16
第四部分 讨论......17
4.1 五行角调音乐对气郁质银屑病患者抑郁程度的影响......17
4.2 五行角调音乐对气郁质银屑病患者生活质量的影响......18
4.3 五行角调音乐对气郁质银屑病患者 PASI 评分和疗效的影响...........19
4.4 不足与展望..........19
第五部分 结论......21
第四部分 讨论
4.1 五行角调音乐对气郁质银屑病患者抑郁程度的影响
本研究结果显示，与干预前相比，观察组干预后第 7 天、第 28 天的 Beck 抑郁量表评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组干预后第 7 天、第28 天 Beck 抑郁量表评分降低，差异有统计学意义(P＜0.05）。说明，观察组和对照组均能降低 Beck 抑郁量表评分。常规护理中进行相关知识宣教，让患者正视疾病，可以消除偏见和误解带来心理压力；多鼓励、多支持患者，协调患者与家属之间的关系，争取更多的社会支持，可以改善患者的抑郁程度。因此，观察组和对照组均能改善患者抑郁程度。与对照组同时间点比较，观察组干预后第 7 天、第 28 天 Beck 抑郁量表评分差异有统计学意义(P＜0.05），说明，五行角调音乐可有效减轻抑郁程度，分析原因如下：#p#分页标题#e#
（1）心理因素与银屑病密切相关：随着生物-心理-社会-环境新型医学模式的推进，国内外研究证实银屑病属于身心疾病范畴，心理因素是影响银屑病发病、转归过程中的重要因素，其中紧张、抑郁尤为突出[48]。同时，银屑病也影响患者的心理状态。蔡明钢等[49]发现银屑病患者心理健康状况较正常人差，其中抑郁、焦虑、恐怖和偏执等症状尤为突出，与王艳芳等[50]的调查一致。焦虑、抑郁等心理因素与银屑病相互影响，形成恶性循环。因此，在治疗银屑病的同时,应针对患者的个体情况,对其心理障碍进行有效的心理干预。
（2）心理干预对气郁质银屑病有重要作用：中医体质学说认为，不同体质类型决定着疾病的倾向性和易感性，而通过对特定体质的调理可以预防、治疗疾病。其中气郁质是以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现，由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的体质状态,与人的心理、情绪、精神状态密切相关。齐志峰[51]的研究表明，情绪障碍可以延长气郁质银屑病的病程，加重病情，而心理干预对气郁质银屑病有治疗作用。
......
结论
本研究对气郁质银屑病患者进行五行角调音乐干预，用以探索五行角调音乐的护理效果为目的，以 PASI、Beck 抑郁量表及皮肤病生活质量指标调查表（DLQI）评分为观察点，以常规护理为对照组，进行了 4 周的干预和随访，得出初步结论如下：
1. 五行角调音乐可有效减轻气郁质银屑病患者的抑郁程度、提高气郁质银屑病患者的生活质量。
2. 五行角调音乐可有效降低气郁质银屑病患者的 PASI 评分，提高临床疗效。
..........
参考文献（略）
