本文是一篇护理论文，从事基础或临床护理科学研究与撰写论文，进行必要的动物实验或临床观察是极重要的一步，既是获得客观结果以引出正确结论的基本过程，也是积累论文资料准备写作的重要途径。（以上内容来自百度百科）今天为大家推荐一篇护理论文，供大家参考。
第一部分 前言
1 研究背景
脑卒中（cerebral strok）又称做“中风”，是由于脑内血管出血或血管阻塞缺血而致脑组织损伤、神经功能受损的一种急性脑血管疾病[1]，它包括缺血性和出血性卒中。因其具有高致病率、高死亡率、高致残率的特点，也成为全球第二致死病因和成人致残率第一的疾病[2]。发达国家患病发生率为 217.26/10 万，卒中性死亡率为 60.64/10 万；在全球范围内，我国的脑卒中发病率同发达国家相比居于较高的水平。我国不同地区的患病率存在差异，总体约 260-719/10 万人，每年新发脑卒中数约200 万人，每年卒中死亡数 126.9 万人[3]。全球不同地区脑卒中致残率是26.0％-64.7％，肢体偏瘫是脑卒中后致残的最常见的运动功能障碍[4],严重影响个人生活质量，同时给家庭和社会带来巨大的负担。大量临床及循证医学证据证实中医推拿对脑卒中偏瘫有独特的优势和良好的疗效，在现代康复治疗中应用广[5, 6]。中医推拿通过直接作用于肌肉组织，对经络穴位产生良性刺激，可以调节拮抗肌群张力，缓解痉挛[7]。而长期以来，因中西医理论体系不同，推拿手法对中风偏瘫肢体康复的价值被低估，推拿手法和大脑皮层刺激、神经发育促通技术的映射关系研究较少，并且对不同推拿手法与表面肌电信号的量效关系研究较少。表面肌电（surface electromyography，SEMG）是肌肉生物电活动的信号， SEMG 信号能反映肌肉运动活动单位募集、同步化，以及肌肉兴奋传导速度等因素，与肢体活动、机体神经控制通道密切相关，故釆用肌电信号采集、分析技术也成为评价脑卒中神经肌肉系统康复功能的重要手段。本课题通过对不同推拿手法作用于中风偏瘫肢体 SEMG 信号进行研究，初步探讨不同推拿手法对神经肌肉运动生理特征的影响，研究神经肌肉系统的映射关系，同时为中风偏瘫肢体的康复建立科学推拿治疗方案提供借鉴，从而更好地发挥中医药的优势。
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2 脑卒中治疗现状
2.1 脑卒中病因病机
脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中。发生的原因主要包括：（1）血管壁病变：动脉粥样硬化（约 70%的脑血管病患者有之）、动脉炎（风湿、结核、钩端螺旋体、梅毒等）、先天性异常（动脉瘤、血管畸形等）、外伤、中毒、肿瘤等。（2）血液成分改变：①血液粘稠度增高。如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、骨髓瘤等。②凝血机制异常。如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫住血管内凝血等。此外，妊娠、产后、手术后及服用避孕药等可造成易凝状态。（3）血流动力学改变：如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的 55～75%）、低血压、心脏功能障碍（心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞）等。（4）其他：①血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病、肿瘤等）压迫，影响供血不全。②颅外形成的各种栓子等。出血性卒中即脑血管破裂、渗入，导致病理性水肿和脑组织损伤的卒中，约占卒中的 15%。导致脑组织损伤。出血性脑卒中的病理机制主要为：（1）凝血酶的细胞毒性机制[8]，凝血酶受体可激活多种胞内信号，如 Rho A、蛋白激酶 C、MAPK 信号，及胞外 MAPK 家族的 ERK、p38 和 JNK 信号也参与凝血酶受体的激活，激活凋亡蛋白的释放，继发性脑水肿和神经元细胞损伤，神经功能受损[9]。（2）亚铁血红素机制 血红蛋白的降解产物亚铁血红素及降解产物铁、可参与 NO、MMP、炎性细胞因子的激活，大量自由基的产生，细胞内 Ca2+超载和离子转运体破坏等多个环节，导致细胞毒性脑水肿[10]。（3）基质金属蛋白酶 脑卒中病理过程中，基质金属蛋白酶（MMP）的活化，参与细胞外基质降解、中性粒细胞浸润，并参与氧化应激反应[11]。此外还有炎症反应机制[12]。目前出血性脑卒中的治疗，主要为营养神经、抗氧化、抗炎性、以及神经功能康复。
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第二部分 研究对象与方法
1 研究对象
1.1 病例来源
受试者均来源于 2016 年 2 月-12 月湖南中医药大学第一附属医院住院患者，经诊断为中风（脑卒中），并有相关影像学资料 CT、MRI 等证实，共纳入 120 例。本研究方案经湖南中医药大学第一附属医院伦理委员会审查批准后实施。
1.2 病例选择
1.2.1 诊断标准
所选病例均符合：西医诊断符合 2015 年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病一级预防指南》中脑卒中的诊断标准[56]；中医诊断符合全国中医脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》中的中风病（中经络）的诊断标准[57]。
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2 研究方法
2.1 研究对象
选取 2016 年 2 月-12 月湖南中医药大学第一附属医院住院患者，经诊断为中风（脑卒中），并有相关影像学资料 CT、MRI 等证实，共纳入120 例。
2.2 实验方法
2.2.1 实验仪器及材料
本实验中所使用肌电检测仪采用加拿大 Thought Technology 公司生产的 FlexComp Infiniti 表面肌电分析系统，4 个通道滤波范围 1-500Hz，A/D 转换器，75%乙醇棉球。
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第三部分 结果......24
1 一般资料分析........24
2 静息状态下 SEMG 指标........24
3 不同推拿手法实施后 SEMG 指标.........25
第四部分 讨论......31
1 静息及不同推拿手法作用下 SEMG 特征......31
1.1 静息状态下肢体 sEMG 信号特征...........31
1.2 不同推拿手法下 sEMG 信号变化...........32
2 创新点............33
3 不足与展望.....34
第五部分 结论......35
第四部分 讨论
1 静息及不同推拿手法作用下 sEMG 特征
随着中医药的发展，中医药的疗效得到国内外普遍认同。临床及循证医学证据证实中医推拿对脑卒中偏雍的有独特的优势和良好的疗效，在现代康复治疗中应用广[5, 6]。中医推拿通过直接作用于肌肉组织，对经络穴位产生良性刺激，可以调节拮抗肌群张力，缓解痉挛[7]。而长期以来，因中西医理论体系不同，推拿手法对中风偏瘫肢体康复的价值被低估，推拿手法和大脑皮层刺激、神经发育促通的映射关系研究较少，且对不同推拿手法与其量效关系研究较少。目前推拿技术研究的重点多集中在生物力学效应及其相关联的腧穴感受器的物质基础，缺乏对于不同的推拿技术在中风偏瘫肢体康复中的神经肌电信号情况的客观定量分析研究。作为表征性肌肉活动典型参数的肌电图，肌电信号的相关性分析已成为研究肌肉活动的中枢神经调控机理的重要手段之一，而 sEMG 信号是肌肉生物电活动的综合结果，为肌肉收缩时募集的运动单元形成的动作电位的时空叠加，隐含了肌力、运动单元募集模式、动作电位传导等相关信息[58]。因此将sEMG 信号分析引入中医推拿手法当中，研究不同手法的量效关系，探讨不同手法对肌肉组织募集运动单位模式、运动单位兴奋传导速度及肌群协同活动，探索与肌力、肌张力水平、肌肉疲劳程度等联系，研究推拿外刺激与中枢控制规律的识别。
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结论
1、不同的推拿手法对脑卒中偏瘫侧的肌电信号会产生不同的变化，提示在一定强度负荷下推拿手法能够刺激神经肌肉兴奋和募集运动单位的数量，增加肌肉放电总量；
2、拍法对施术部位肌肉产生的肌电值明显增高，能够提高肌肉的兴奋水平；
3、对偏瘫患者分期实施不同的手法，从而达到异化或促进偏瘫肢体功能的恢复，有利于提高临床整体疗效。
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参考文献（略）
