1 资料与方法
1•1 临床资料:本组30例,所有病例均为慢性肾衰维持性血透患者,其中男14例,女16例。年龄29~87岁。原发病:糖尿病5例,多囊肾1例,原发性高血压3例,原因不明1例,慢性肾小球肾炎20例。
1•2 方法:受试患者分别采用常温和低温透析各一次,详细记录观察结果。所有患者均采用碳酸氢盐透析,低温透析液温度35℃,常温透析液温度37℃,每次透析4 h,血流量200~230 mL•min-1。使用机型为瑞典金宝透析机。
1•3 统计学处理均采用t检验。
2 结 果
低温透析次:平均超滤量2•33±1•41 kg,其中发生低血压5例次,肌肉痉挛6例次,头痛9例次。常温透析次:平均超滤量2•22±0•92 kg,其中发生低血压15例次,肌肉痉挛16例次,头痛19例次。经统计学处理, 30例受试者低温透析与常温透析平均超滤量无显著性差异(P>0•05),但患者低血压、肌肉痉挛、头痛发生率比较有显著性差异(P<0•05)。
3 讨论与护理体会
3•1 在血液透析术中超滤量较大可导致血容量下降,从而引起低血压,而低血压又可以引起肌肉痉挛、头痛等并发症。而低温透析可直接增加末梢血管肌肉的收缩性,直接冷却血液,改变了末梢血流量而内脏血运不受影响。对常温透析发生症状性低血压者改用此方法有效,而低温本身不引起症状[1]。我们对30例患者分别行低温和常温透析,在超滤量无显著性差异的情况下,低温透析低血压、头痛、肌肉痉挛的发生例次明显低于常温透析。
3•2 在以往的透析护理工作中,透析中出现低血压,肌肉痉挛等症状,最有效的方法是快速注入生理盐水200~300 mL或使用50%葡萄糖60~80 mL静脉推注,增加血浆再灌注,从而升高血压,但是长期使用高渗葡萄糖可以引起高血脂[1]。尤其是糖尿病病人更不宜使用。另外快速注入生理盐水又达不到预期的超滤量。据文献报道,将透析液的温度降低到35℃进行低温透析,可较好维持末梢血管的阻力[2]以达到维持血压的目的,且可减少副作用的发生,还可以降低病员费用。
3•3 在低温透析早期,温度直接影响末梢血管肌肉收缩性,之后低温有影响全身神经系统的反应能力。自主神经正常的患者,末梢血管对低温的收缩反应是很敏感的。我们认为:在血透护理工作中,对经常发生低血压并伴有头痛、肌肉痉挛等失衡综合征的病人,可常规将透析液温度下降2℃行低温透析并严密观察血压,从而能有效的维持血压以减少低血压以及因低血压引起的肌肉痉挛、头痛等失衡综合征的发生。
[参考文献]
[1]王质刚.血液净化学[M]•北京:北京科学技术出版社, 1991,129-130•
[2]佐中孜,秋叶降•透析疗法[M].北京:军事医学科学出版社,2000, 108.
