1 资料与方法
1•1 一般资料 2000年9月~2001年3月我科收治的被确诊为病毒性肝炎慢性乙型(轻型、中型或重型)共计60例,男性50例,女性10例;年龄13~75岁;文化程度:初中及以下25例,占41•67%,高中及以上35例,占58•33%;职业及分布:干部和教师20例,占33•33%,工人和农民25例,占41•67%,个体户2例,占3•33%,无业、离退休人员13例,占21•67%。
1•2 方法
1•2•1 采用问卷调查方式:问卷分两部分,第一部分为肝炎住院病人一般资料调查表,包括病人性别、年龄、文化、民族、职业、护理级别、住院次数、此次住院天数、对疾病认识(包括肝炎病病因、临床表现、并发症、饮食注意事项、用药等),床诊断分型结果;第二部分为:症状自评量表(SCL-90)[1]
1•2•2 统计方法[2]:全部资料用SPSS软件包进行数据处理。
2 结果
2•1 病毒性肝炎乙型慢性住院病人心理健康状况调查结果
2•1•1 慢性肝炎住院病人各类症状因子分数与国内健康人常规进行比较,两者差异有统计学意义。躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对评分明显高于健康人(P<0•05)。2•1•2 不同性别肝炎住院病人SCL-90调查结果见表1:男性肝炎住院病人敌对评分明显高于女性肝炎病人,而躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐惧、偏执、精神病性的差异无统计学意义。
2•1•3 不同病情肝炎住院病人SCL-90-调查结果:不同病情肝炎住院病人在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性方面评分有显著性差异,临床诊断为中型或重型的慢性肝炎住院病人在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性方面评分明显高于诊断为轻型的慢性肝炎住院病人;人际关系敏感、敌对、恐惧、偏执方面评分差异无统计学意义。
2•2 病毒性肝炎乙型慢性住院病人心理健康状况相关因素分析 按照多元逐步回归的方法分析,将性别、年龄、文化、民族、职业、婚姻,照顾者情况、费用、临床诊断分型、护理级别、住院次数、此次住院天数、对疾病认识(包括肝炎病病因、临床表现、并发症、饮食注意事项、用药等)等因素作为自变量,SCL-90总分为因变量。结果显示:进入回归方程变量是临床诊断分型结果和对疾病的认识,标准回归系数β分别是0•359和0•252。
3 讨论
3•1 病毒性肝炎慢性乙型患者由于病情反复、迁延、无特效治疗,随着复发次数增加,易纤维化、肝硬化、甚至癌变,使患者悲观、失望,产生焦虑、恐惧心理,有的目睹病友病情加重,更是担心害怕。
3•2 慢性肝炎病人倍受隔离之苦,在全民族健康知识缺乏的状态中,往往谈肝色变,会对病人避而远之,生怕自己被传染,病人除忍受疾病痛苦外,还要遇到歧视目光,自尊心受损,自卑和孤独感明显,情绪低落,有的其孩子不能与别的孩子玩耍,甚至不允许上幼儿园。人是社会人,患者会因社会隔离而怀疑自己的生存价值,无法与人沟通,往往会失去正常的精神支柱,这种隔离之苦,即所谓感觉剥夺,关系剥夺,社会交往剥夺。笔者在临床中发现,有一部分患者生病后,常保密治疗,担心让人知道遭到鄙视。
3•3 社会和家庭角色发生改变。由于反复住院,又不能劳累过度,影响患者事业前途和家庭生活。对于一些中年人,正值干事业、照顾妻儿老小的时候,他的社会角色与患病角色形成反差,对病人造成很大程度的心理压力。
3•4 经济负担相当沉重。慢性肝病反复长期住院。加之医药体制改革,病人经济负担很重,调查中76•4%的住院病人提出经济负担是其主要住院顾虑。
3•5 从表1看出,男性患者敌对因子明显高于女性病人,可该病的男性发病率大大高于女性病人,这与男性所处的社会角色有关,而女性病人善于心理宣泄。
4 对策
4•1 全面收集资料,实施个性化护理。
4•1•1 收集资料包括:病人不适症状、职业、文化、对疾病认识程度、家庭经济条件等,在准确评估的基础上,实行个性化护理,向患者说明良好情绪能促进康复的道理。
4•1•2 中医学认为,肝功能是“主疏泄”主人体一身气机通畅,情志不舒,可导致肝气郁结,疏泄失常,则气机就不能畅达,而出现心烦易怒,胸肋串疼等症,这些是慢性肝病常见症状。所以,有人认为肝气郁结是一种心理障碍[2],可能会引起肝脏微循环障碍,从而出现肝功能损害。4•2 加强护患沟通。
4•2•1 护士的护理工作繁琐忙碌,但不能忽视对保持患者心理健康的责任,对慢肝患者尤其重要。因此倡导护理人员下午到病人床边与患者交流,用我们诚挚的语言,给患者送去解释、指导、安慰、鼓励。
4•2•2 用积极暗示方法,消除负性情绪,使患者身心处于最佳状态。通过信息传递,列举一个个同种病情康复出院例子,告诉病人,与其悲观失望,怨天尤人,不如快快乐乐过好每一天,为自己,也为热爱自己的人。人要活个精神,这是一种动机。护理人员要充分运用人性尊严、人格力量激发患者战胜自卑、恐惧、焦虑的潜能。
4•3 做好家庭社会支持。 鼓励家庭成员生活上多关心体贴患者,情感上多支持,向其讲解家庭美德规范,通过积极亲情服务增强患者抗病能力。另外,通过办宣传栏、讲座、发放小册子,加强健康教育,使人们对肝病有一个正确的认识,消除偏见和错误观念。
参考文献
1 刘晓红,主编.护理心理学.上海:第二军医大学出版社,1998•10•
2 杨树勤,主编.卫生统计学.北京:人民卫生出版社,1994•29•
3 谢旭善,孙梅芳,主编.肝硬化.北京:科学技术文献出版社,2000•10•
