1 资料与方法
1.1 资料 2003年入我科接受牵引治疗的78例病人。2004年入我科接受牵引治疗的83例病人,其平均年龄34.5±17.6岁,最大76岁,最小1岁半,高中以上文化程度者33例,男45例,女38例;皮肤牵引29例,骨牵引54例。
1.2 方法 以2003年78例牵引病人为对照组,对照组均采用传统护理模式,以护士工作为主,病人被动接受护理。以2004年83例牵引病人为实验组,实验组病人以奥伦自护理论为指导思想,针对每位病人的自护能力、自护需求的不同,确定对其采取何种护理系统,然后制定护理计划,拟订出预防各种并发症的具体措施,其措施的执行者包括护士和病人两方面。在护理过程中及病人结束牵引治疗后,分别记录下以自护理论为指导的护理工作模式后病人发生并发症的例数实验组83例病人发生牵引无效、牵引针眼感染、坠积性肺炎、褥疮、足下垂、肌肉萎缩等并发症的例数与对照组比较无明显差异,说明上述并发症的预防需要护士的全面护理,病人的自护作用体现不明显。但关节僵硬、便秘、泌尿系感染三种并发症的发生例数差异较大。实验组在预防牵引病人发生三项并发症方面的比例明显低于对照组,P<0.05 ,说明应用自护理论后对预防牵引病人并发症有影响。
2 讨论
2.1 根据不同病人自护能力和自护需求的不同确定护理系统病人接受牵引后,我们首先评估其自护能力,主要根据病人的年龄、心理状态、牵引部位、身体状况、牵引方式等方面的资料加以整合,评估病人的自护能力,了解病人的自护需求,以确定对病人宜采取何种护理系统。如本文资料实验组中有一年龄为76岁的男性患者,股骨颈骨折行下肢骨牵引治疗。该病人平素体弱多病,病人不能承担执行护理的积极主动的角色,需由护士帮助执行,因此,我们对他采取的是全补偿系统,预防并发症的所有措施均由护士执行。而实验组另一年龄为32岁的男性患者,同样下肢行骨牵引,但因其年轻身体好,接受知识无忧论文网和学习技能的能力较强,我们便对他采取部分补偿系统,护士主要为病人实施一些病人力所不能及的护理手段,包括保持床单和皮肤清洁,保持牵引有效,提供合理膳食等,同时我们有目的地向病人提供预防并发症的一些知识,教会相关的自护技能,鼓励病员自护。
2.2 融入护理程序,指导护理措施的实施每位病人都是具有不同病情特点的个体,加之每个人在生理状况和心理状态以及知识修养等方面的不同,其所具有的自护能力和自护需求便各不相同。在制定预防牵引病人并发症的护理措施时,我们主要针对病人的具体情况而定。对运用全补偿系统的病人,护士是预防并发症的主要措施执行者,代偿了病人在自我照顾上的无能为力,不仅是躯体方面的缺陷,而且包括心理支持。所有措施,包括定时翻身、局部按摩、拍背、肌肉及关节锻炼等均以护士为实施措施者。对部分补偿系统的病人,则护士和病人均是护理活动的主要角色。由于该类病人具有部分自护能力,在制定护理计划和措施时,要依据病人所具有的自护能力,将护士活动与病人活动协调统一,共同承担起预防并发症的责任。我们首先将预防并发症的知识教授给病人,让病人明确预防并发症的重要性。然后将一些自护手段和技能向病人作讲解示范,让病人掌握一些力所能及的自护技能,如多饮水、不憋尿,利用牵引架上拉手抬起上半身以排空膀胱等措施预防泌尿系统感染。
多食含纤维丰富的食物,作腹部按摩以预防便秘。作健肢和牵引肢体肌肉舒缩,以及未固定关节的屈、伸、旋转活动,预防关节僵硬等。在此过程中,我们主要根据需要帮助病人,实施一些病人所不能完成的自护手段,如做好会阴部清洁及留置尿管护理以预防泌尿系感染,做固定关节的被动活动避免关节僵硬及肌肉萎缩。自护理论强调自护是个人为维持生命、健康而进行的自我照顾活动[1],突出特点是重视病人的自护需求和主观能动性。通过运用自护理论,转变了护士的工作思维模式,在预防牵引病人并发症的护理中充分调动了病人的主观能动性,使病人与护士共同处于护理主动地位,确保了各项措施全面有效地施行,有效地减少了牵引病人并发症的发生。
参考文献
1 徐翠霞,主编·实用整体护理[M]·成都∶天地出版社,2000.26·
