随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率日渐增长,已成为继肿瘤、心血管病后第3位危害人类健康的疾病,而高血压的发生率在糖尿病人群中是非糖尿病人群的1.5~2倍。糖尿病和高血压均被认为是发生大血管和微血管病变的危险因素,同时糖尿病与高血压又互为危险因素[1]。糖尿病或高血压容易发生多脏器血管病变,若两者同时存在,则发生心、脑、肾、血管病变的危险性升高。2002年1月至2003年12月我们在对2型糖尿病合并高血压患者对该两病了解程度进行调查的基础上,采取有计划的、系统的、全程的糖尿病与高血压教育,收到较满意的效果,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象:2001年12月至2002年6月在我院内分泌科及心内科住院的2型糖尿病合并高血压患者100例,男55例,女45例,平均年龄(58.32±11.62)岁,平均病程(6.11±5.84)年。小学文化14人,初中文化24人,高中文化30人,大学文化32人。诊断符合如下标准:糖尿病诊断标准按1997年美国糖尿病学会公布的最新诊断标准。高血压诊断标准根据WHO的诊断标准。
1.2 调查方法:调查表根据美国世界健康基金会提供的《糖尿病知识问卷》和中国高血压联盟的有关资料设计成《糖尿病与高血压知识问卷》,内容包括糖尿病基础知识、饮食控制、运动疗法、治疗及用药、各种急、慢性并发症的检测和预防、糖尿病自我监测的意义,以及高血压诊断、治疗、预防和对人体危害等35个问题,其中糖尿病知识25题,每题4分,满分100分;高血压知识10题,每题10分,满分100分。调查人员由课题组的5位护士担任,经统一培训并考核合格。共发放问卷110份,收回问卷102份,2份作废,有效问卷100份。
1.3 调查结果:糖尿病并高血压的患者对糖尿病知识的知晓率为94%,对高血压知识的知晓率为62.5%,
2 护理应对措施建立有计划的、系统的、全程的教育模式并进行实施。
2.1 根据调查结果分析原因,了解患者的健康需求以及目前护士进行健康教育的现状,制定糖尿病、高血压的健康教育计划,并对护士进行糖尿病、高血压知识和教育技能的培训。
2.2 教育内容
2.2.1 饮食教育:糖尿病合并高血压患者每日摄入的总热量为无糖尿病并发症的50%。按照碳水化合物占50%~60%,蛋白质占15%~20%,脂肪占20%~30%的比例制定饮食处方,按1/5、2/5、2/5的比例三餐分配制定食谱,食物要多样化。同时根据血压高低及浮肿轻重分别给予低盐、无盐或低钠饮食,每日摄入食盐应不超过2 g。应禁止饮酒,并指导患者戒烟。本组患者经过详尽的饮食指导均掌握了本病的饮食原则。
2.2.2 运动教育:运动在血糖、血压控制较好且无代谢紊乱时进行,尤以餐后1 h左右为宜,运动方式根据年龄、病情和耐受程度而定。我们要求本组病例采用散步、爬楼梯及做有氧操等形式,每日20~30 min,每次运动均在病房进行,由护士陪伴,以确保患者的安全。
2.2.3 服药教育:指导患者严格按医嘱服药,避免漏服或多服。如在床头柜放服药提示卡,以避免遗忘服药。服用美吡达等磺脲类药物应在饭前30 min口服,为减少二甲双胍等双胍类药物对胃肠道的刺激,应在饭中或饭后服用,降压药物应按照药物的起效时间和血压的双峰一谷规律或患者的动态血压测量结果指导服药时间,同时让患者和家属学会处理药物的毒副作用。2.2.4 血糖、血压监测的教育:护士向患者解释血糖、血压监测的重要意义,教会患者血糖、血压的监测方法。
2.2.5 出院教育:嘱患者严格执行饮食疗法和运动疗法,遵医嘱服药,定期检测血糖和血压,定期到医院体检,保证充足的睡眠,避免劳累和情绪激动。
2.3 教育方式:采用给患者集体上课与讨论,床旁单个指导,每天护士根据教育计划对患者进行床旁单个指导10~15 min,每周集体上课1次,每次1 h,讨论20~30 min。鼓励有阅读能力的患者无忧论文网学习《糖尿病知识》及《高血压知识》手册,发挥患者的学习潜能与参与意识。对患者实施有计划的、系统的教育:①以幻灯、投影形式系统讲解糖尿病、高血压的有关知识;②展示食物模型,讲解均衡饮食,食物交换方法;③在病房走廊以宣传展板、图片形式宣传有关糖尿病、高血压知识;④提供糖尿病、高血压有关知识的宣传资料;⑤演示血糖仪、血压计的使用步骤、方法;⑥示范胰岛素抽吸、注射方法及胰岛素笔的使用;⑦告诉患者病房的电话,随时提供咨询指导。
3 结 果接受教育前后患者对相关疾病的认识情况比较见表1。
讨 论
近年来随着人们生活方式的改变,2型糖尿病发病率迅速增加。糖尿病患者约20%~90%合并高血压[2]。据英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果显示,严格控制血压可使任何糖尿病相关经常事件(即心肌梗死、脑卒中等并发症)降低24%,糖尿病相关死亡率下降32%,其中脑卒中发病率下降44%,微血管病变降低37%,心力衰竭降低56%,严格控制血糖,任何相关的终点事件降低12%,微血管病变降低25%,心梗减少16%。由此可见,对于糖尿病合并高血压的患者来说,控制血压与控制血糖具有同等甚至更重要的作用。
但是,临床上很多患者对这些问题却没有足够的认识,从我们调查的结果看教育前受试者对高血压的知晓率仅为62.5%。而护士也没有注意对患者进行疾病纵向横向发展的相关疾病知识的教育。本文通过对本组患者进行有计划的、系统的、全程的教育(教育前后的治疗不变),教育后患者对糖尿病、高血压的认识比教育前明显提高(P<0.001),使患者树立了正确的疾病意识,提高了对糖尿病、高血压的认识水平。因此,笔者认为,对2型糖尿病并发高血压的患者应注意进行高血压、糖尿病知识的教育,而本文所介绍的方法是行之有效的。
参 考 文 献
1 吴秀萍,李 梅,田 玫,等.糖尿病与高血压的相关性调查分析.中国慢性病预防与控制,1999,7(6):278.
2 秦 方,张廷杰,阮 蕾,等.糖尿病合并高血压现状及其影响.高血压杂志,2002,10(1):91.
