腹水回输的临床护理分析

【摘要】腹水回输是腹水再利用的一种治疗方法[1],可有腹水直接回输和浓缩回输两种,该操作简便、适应症广,可用于各类顽固性腹水的治疗,是目前内科治疗难治性腹水较好的方法。其主要作用是消除水、钠潴留,补充蛋白质,是消除腹水安全的得力措施。
本文总结了1998年4月~2003年8月我科56例腹水回输治疗中并发症观察和护理,现报道如下。
1　临床资料
本组56例,男48例,女8例,年龄17~66岁。肝炎后肝硬化49例,酒精性肝硬化5例,肝癌并腹水2例。治疗前严格掌握适应症后给予腹水回输治疗1次或1次以上,共治疗103例次。治疗前后监测腹围、体重、尿量、体温、血压、脉搏、血液和腹水、滤出液的生化,必要时测腹水和滤出液的内毒素水平,做好记录。治疗中及治疗后密切观察并发症,本组出现寒战发热7例次;血压呈下降趋势5次例,2级以上肝性脑病2次例,电解质失调2次例,腹水外溢1例次,一过性腹痛2例,并发症发生率为18.44%(19/103)。
2　并发症观察及护理
2.1　寒战发热　
在腹水回输时或输后24小时内发生,表现为如同输液反应,伴或不伴寒战,体温达38~39℃主要原因为腹水中含各种蛋白质因素引起[2],也认为是输入致热原物质引起,护理措施:操作中应严格按照无菌技术及消毒隔离制度,按医嘱在回输液中加地塞米松、庆大霉素等,体温在38℃以下而病人无不适应者可嘱卧床休息,次日体温自行缓解,体温38~39.5℃者应适当给予处理。
2.2　血压下降　多发生于治疗中或治疗后4小时内,产生原因有大量积于腹腔腹水引流速度过快,当病人饥饿伴情绪紧作者,外周血循环减少而引起。表现为头晕、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降至90/60 mmHg以下。护理措施:术前向病人讲解目的、方法,取得病人配合,同时治疗前应适量进食,抽腹水速度不宜过快,宜少量多次引流,引流过程密切观察病人情况,每30分钟测血压、脉搏1次并注意皮肤色泽、温度、湿度等,发现异常及时报告医生,并建立静脉通路,按医嘱补液,抽出腹水后按医嘱及时回输。
2.3　肝性脑病　术中因引流腹水使腹压突然下降,肠道吸收氨和其他毒物增多,从而诱发肝性脑病发生,表现为表情淡漠、胡言乱语、定向力障碍等,多发生在术后24小时内。预防对策:分多次引流腹水,引流后束紧腹带,术中、术后密切观察神态变化,本组2例中给予脱氨治疗后清醒。
2.4　一过性腹痛　经皮下及腹腔回输者可出现一过性腹痛,因回输后对局部刺激造成,减慢回输速度并更换体位,局部轻柔可减轻疼痛,本组病人经以上处理后症状在两小时内缓解,对腹痛难忍者,应给适当止痛。
2.5　电解质失衡　腹水浓缩2~4倍后再回输,在超滤过程中多余水分及小分子物质被滤出,都可能导致电解质紊乱,术前术后应监测血和尿中钾、钠、氯、尿素氮、肌苷变化,及时补充丢失电解质,同时记录24小时出入量,为医生治疗提供依据。
2.6　腹水外溢　本组1例肝癌并严重腹水患者经治疗后腹水从穿刺针眼流出,经束紧腹带后缓解。腹水溢出易并发感染,护理上应及时更换敷料,保持局部干燥。