静脉外肌瓣形成术围手术期的临床护理

下肢深静脉机能不全在临床上较为多见,而同时合并静脉陷迫症者国内文献报道较少。我院1999年6月~2004年5月,采用静脉外肌瓣形成术治疗下肢深静脉机能不全36例,对其中合并有静脉陷迫症的10条肢体同时给予陷迫松解,取得了满意的效果,现将围手术期的护理体会介绍如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料　
本组36例,男32例,女4例;年龄28~70岁,平均56岁;病史2~50年,平均14.8年。全组均行下肢X线静脉造影,深静脉瓣膜功能不全按张培华[1]的分度标准,轻度倒流2例,中度倒流8例,重度倒流26例。诊断为原发性深静脉瓣膜功能不全24例,先天性无瓣膜症10例,其他2例。
1.2　手术方法　手术分两期进行。第一期行静脉外肌瓣形成术。在完成肌瓣后,有静脉陷迫的,则切除部分增生的肌腱组织等以松解静脉的陷迫[2]。第二期行大隐静脉高位结扎及剥脱术。
1.3　结果　切口一期愈合30例,6例切口延期愈合。全组无一例深静脉血栓形成。30例患者疗效满意,6例患者临床症状基本消退。
2　护　理
2.1　术前护理
2.1.1　心理护理　大量临床实践证明,高度信任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证[3]。所以术前多与患者沟通交流,充分了解患者的心理状态,实施有效的心理护理。同时向患者详细说明手术的方法、住院时间、手术成功的例数,使其对手术充满信心。
2.1.2　术前常规准备　一要重点掌握凝血功能,如血小板计数、凝血酶原时间、血友病病史等。二要全面了解患者的心、肺、肾功能等情况。
2.1.3　预防术后感染　术前一日严格手术区域除垢备皮。特别是二期手术,备皮范围要从会阴部至患肢的内外踝部。对下肢并发溃疡者,要使溃疡处感染基本得到控制。术前4~6 h,给予抗生素静脉点滴1次。
2.2　术后护理
2.2.1　生命体征的观察　患者术毕回病房后密切观察生命体征的变化,定时监测心率、脉搏、呼吸、血压等。根据患者病情,采取不同的监护措施,使病人顺利渡过术后危险期。
2.2.2　术后体位　患者术毕回病房后,根据麻醉的种类,给予不同的卧位。抬高患肢30°,高于心脏水平。一期手术患者,手术当日不主张下床活动,但鼓励做足部背屈和膝关节的屈伸动作,如患肢还未恢复知觉,可由护士帮助按摩小腿,此运动可使腓肠肌收缩以利静脉回流。
2.2.3　患肢血液循环的观察　二期手术患者术后重点观察患肢血液循环及弹力绷带的松紧度。绷带过紧易造成患肢缺血及静脉回流障碍,引起肢体肿胀;过松易出血。根据患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉、肿胀程度和脉搏强弱判断末梢血液循环情况。有3例二期手术患者,术后2 h患肢足部及小腿发凉,脚趾发紫,及时松解弹力绷带后重新绑扎固定,15 min后症状缓解。其原因可能与弹力绷带绑扎过紧有关。另有2例一期手术患者术后第一日发现患肢皮下血肿,再次手术清除血肿。分析原因,可能与局部加压包扎压力不够或患肢术后活动强度过大引起绷带脱落有关。
2.2.4　控制感染　术后严密观察体温的变化和伤口情况。如患者体温升高,伤口出现红肿,要尽早给予局部处理并使用抗生素。伤口有渗出物时,要及时换药。36例患者中有2例切口感染,其原因可能与原有溃疡术前未完全愈合有关。所以,术前对患肢并发有感染或溃疡者,一定要待感染或溃疡基本得到控制、愈合后再行手术,以保证手术一期的愈合。
2.2.5　密切监测凝血功能　术后常规采用抗凝治疗,患肢静脉滴注尿激酶10万U,连续5~7 d。部分患者加用低分子右旋糖酐或复方丹参注射液。术后1周改为口服肠溶阿司匹林25 mg,,3次/d,连服1个月。抗凝治疗期间要密切监测凝血功能,常规3 d查一次凝血酶原时间,并观察患者有无出血倾向,如鼻黏膜、皮肤粘膜等出血。据报道,术后并发症发生率为11.3%,并以小腿肿胀及深静脉血栓形成为主[4]。本组患者无一例深静脉血栓形成,其原因可能与术后合理使用抗凝溶栓药、扩血管药以及适度的患肢活动有关。
3　出院指导
3.1　手术缝线的拆除时间　因一期手术部位在膝关节处,膝关节的屈伸动作会影响切口的愈合,故一期手术切口的拆线时间延长至12~14 d,也可根据患者伤口愈合情况,与二期手术切口缝线同时拆除。所以术后指导做患肢的适度活动,是保证切口顺利愈合的因素之一。
3.2　出院后患肢仍用弹力绷<A href="https://www.51lunwen.org/">代写论文</A>带绑扎或穿弹力袜,避免长时间站立和过度活动,需多做足部背屈和膝关节的屈伸动作,以利于肌瓣发挥作用。当出现下肢有酸胀沉重感时要及时休息,抬高患肢30°左右,以利静脉回流。
3.3　出院后要严格遵医嘱服用肠溶阿司匹林或活血化瘀药物,并密切观察出血倾向,发现异常及时复诊。一般术后3~6个月定期来院复查。
参考文献
1　张培华,蒋米尔,陆民,等.静脉肌瓣代瓣膜术1 216例报道.临床外科杂志,1996,4(2):75-77.
2　崔小兵.静脉外肌瓣形成术在倒流性下肢深静脉机能不全及伴有静脉陷迫症时的临床表现.现代医学,2003,31(1):13-16.
3　王国强.心身疾病心理护理的实施.实用护理杂志,2000,16(6):46.
4　黄新天,蒋米尔,陆民,等.静脉外肌瓣形成术并发症的探讨.中国实用外科杂志,1993,13(9):544-545.