急性中等及大量脑出血来势凶险、变化快,严重危及人的生命。传统的内科保守治疗,虽然有时能抢救生命,但其往往病程长,愈后差,患者生活质量差,而外科的开颅手术往往创伤大,术后并发症多,费用昂贵,生存率低。其后果家属及患者都不愿接受。采用颅内血肿穿刺抽吸技术,能迅速而直接解除血肿的占位效应、致残率和死亡率。其治疗手段优于内科治疗和开颅治疗已达成共识[1]。本院采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑溢血13例(发病8~24h),治疗效果满意。现将护理体会总结如下:
1 临床资料
本院从2002至2004年,实施颅内血肿微创术13例,男性6例、女性7例,年龄64~81岁,平均年龄±70·4岁。经CT确诊,基底节血肿9例,颞叶2例,顶叶1例,丘脑血1例,出血量25~65ml之间,头痛者10例,意识进行降8例,呕吐12例,躁动明显10例,血压180~230/110130mmHg8例,手术13例均获成功,对存活13例进行124月随访,完全恢复3例,生活大部分自理8例,1例亡,1例生活不能自理,呈老年痴呆状。
2 护理
2·1 术前准备:(1)病人准备:CT检查、测血常规、出凝时间、生命体征测定、ECG检查、皮试、常规备皮(理发)、尿、配血、建立静脉通路。针对患者及家属做心理护理,明手术必要性和重要性,手术经过、预后、注意事项及可出现并发症,消除紧张、焦虑,取得配合。(2)物品准备:钻、YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针(含钻头、穿针、脑室引流管、弯盘、量杯、注射器、针头等)、吸引器、气、CT片子、龙胆紫、药品。
2·2 手术后护理:
2·2·1 严密观察病情变化,判断意识障碍改善情况,通过对病人谈话、呼唤、疼痛刺激判断患者意识情况,如意识进行性加深,瞳孔大小变化,血压高、呼吸不规则,则有再出血可能,及时报告医生处理。观察体温变化,对高热持续不退者,一般采取物理降温,使用冰帽、冰毯等。观察血压变化,血压控制在150~160/90~100mmHg,防止血压下降过快,引起血供不足。
2·2·2 体位:术后应绝对卧床休息避免过多搬动头部,抬高头部15~30度,有利于静脉回流,减轻水肿,翻身拍背动作应轻柔,防止动作过猛引起再出血,有肢体躁动,应适当约束,忌强制按压、约束,以免挣扎引起颅内高压。
2·2·3 导管护理:做好切口引流管的护理对愈后非常重要,引流管放置时间一般3~5天,颅内通过引流管与外界相通,存在潜在感染的机会。如引流不畅,无菌技术不严格,导管不慎脱落,引流管放置时间过长,都是引起感染的因素。因此必须做好:1)环境要求:病房清洁卫生空气流通,住单人房,病室内每天消毒液擦洗。每天紫外线空气消毒一次,限制探视。(2)引流管护理:术后每天更换引流袋一次,更换前后用3%碘酊,75%酒精,消毒接头。头部敷料每天更换,有渗液及时更换,保持引流管通畅,防止受压折叠。引流管低于穿刺点部位,更换时用两把血管钳,近端双向夹闭,防止逆流及空气进入,及时正确记录量、色、性质。若有血凝块,切忌盲目负压抽吸,应采取生化酶技术,用尿激酶2~4个单位,注入颅腔内,夹管4~6小时,使药液充分发挥作用再开放[2]。(3)正确拔管:引流管放置3~5天后,引流液逐渐减少,复查CT血肿减少70%以上,病人一般情况好,可以拔管。拔管前常规消毒。管后再用3%的碘酊消毒穿刺点,用无菌纱布加压包扎
2·2·4 并发症的护理:(1)消化道出血:应观察呕吐物大便的颜色性状,及时送检查潜血。(2)肺部感染:应保呼吸道通畅,2~3小时翻身拍背一次,协助排痰。(3)尿感染:对留置导尿者护理时应加强会阴护理。(4)褥疮:持床单干燥,每2~3小时翻身一次,协助进行肢体及背按摩,功能锻炼,给予睡软垫或气垫床。
2·2·5 做好康复护理:对患者进行早期康复训练,术后月,可进行肢体的被动功能锻炼,如协助患肢进行伸曲、右上下移动,并按摩患肢,每日三至四次,每次10~15钟,对语言功能障碍者,应多与之交谈,鼓励发音,各种能锻炼由被动至主动,循序渐进、持之以恒,减少后遗症。
3 体会
微创颅内血肿穿刺术使治疗脑出血一种行之有效方法,它手术时间短,创伤小,伤口愈合快,术后并发症住院时间缩短,减轻患者的经济负担,提高生活质量。此必须做好术前的充分准备,完整的治疗方案,严密细的术后观察和护理,科学的早期康复训练,最大限度挽生命,恢复功能,从而实现生活自理,重返社会。
参考文献
[1]杨晓明,翼兵.超早期微创显微外科治疗脑出血.中华神经科杂,2003,19(4):3.12.
[2]韦玺,唐福明,郑颖锋,等.尿激酶在微创颅内血肿清除术中效观察.广州医学,2002,(33):26-27.
