循证护理是上世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新观点、新概念，是护理人员在计划其护理活动过程中，职称论文范文将科学的证据和临床经验、患者需求相结合，获取实证，指导临床护理决策和过程，提高护理质量，为患者提供科学、经济、有效的护理服务的临床途径[1。]笔者以护理小组的形式对骨科病人实施循证护理，取得良好效果。现报告如下。
1方法
1.1成立循证护理小组：循证护理小组的成员包括病区护士长，责任组长，组员各一名。
1.2提出循证护理问题：根据脊柱骨科疾病的性质，结合腰椎骨折病人护理工作中发现的问题，进行分析，提出几个护理问题，然后规范、经济、高效地对这些骨科常见护理问题予以预防和消除。
1.3循证支持：根据所提出的护理问题，查阅相关资料，对资料的真实性、可靠性、临床实用性作出评价，确定实施方案。
2循证护理措施
2.1关于静脉滴注甘露醇引起的疼痛
2.1.1问题的提出：脊柱骨科通常用20%的甘露醇静脉滴注治疗神经炎性水肿，但是甘露醇药物浓度高，对血管刺激性较大，绝大多数患者在输注过程中感到自穿刺处沿静脉走向疼痛，致使患者对静脉滴注甘露醇产生恐惧心理。
2.1.2循证：通过百度搜索及查阅文献，得知甘露醇是高渗性溶液，快速静脉输入时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，影响细胞功能。从而导致血管变硬,甚至出现局部皮肤发红、肿、痛等静脉炎的症状2[。]乙醇是一种挥发性液体，可吸收和带走机体大量热，并刺激皮肤血管扩大，使用乙醇湿敷可扩张局部血管，缓解平滑肌痉挛，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，使局部皮肤温度降低，起冷敷作用，使之在低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强，冷湿敷可抑制局部组织细胞活性，使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛3[]。利多卡因是酰胺类局麻药，穿透性强，弥散性能好，性质稳定，无蓄积性，局部湿敷可引起周围毛细血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环，减轻局部组织缺血、缺氧，湿敷时间越长，镇痛效果越好，且无严重并发症4[。]
2.1.3护理干预：对一位已经静脉滴注甘露醇数天，并已产生恐惧感的病人采取了下列措施：穿刺前嘱患者热敷穿刺点及其上方5分钟，在穿刺部位上6～12cm处扎止血带，嘱患者手部完全放松，手背自然下垂，手不能用力。消毒穿刺部位的皮肤，穿刺者左手握患者手指，拇指放在靶静脉穿刺点的下方，轻轻用力往下拉靶静脉，右手持输液针头，针头斜面向上，在穿刺点与皮肤成60°，在血管上方快速、连贯、一步到位刺入血管。再以约20°沿血管方向走约1cm，见回血后，逆时针翻转针柄180°至对侧，用输液贴牢固固定。然后用75%酒精加2%利多卡因1∶1混合液浸润四层纱布，湿敷于穿刺点上方，外用保鲜膜包裹保持湿度，直至输液结束。
2.1.4效果：整个输液过程中，病人感觉疼痛感明显较前几次减轻,对甘露醇的恐惧感也消失了。
2.2关于术后非感染性发热
2.2.1问题的提出：临床上经常遇到大手术后数天内发热持续不退，但热势不高，体温不超过38℃，血常规检查正常，伤口正常无感染迹象，患者可见面色无华，头晕目眩，食少倦怠，气短懒言。我们通常把这种无菌手术后出现的体温升高简单归为“吸收热”，而予以支持疗法治疗，并嘱其多饮温开水，但效果不明显。
2.2.2循证：查阅文献发现，术中患者脉络受损，血液溢于脉外，无形之气随离经之血脱出于外，有形之淤血滞于皮肉之间，硕士毕业论文范文故术后气血亏损，血虚不能维系阳气而外越，或气虚而兼劳累过度，清阳不升反而下陷，致阳气内郁，则可见心悸怔忡，面色无华，头晕目眩，舌淡，脉虚无力，食少倦怠，气短懒言等。证属气血两虚发热，治当健脾益气养血5[。]
2.2.3护理干预：对术后发热（3天内）气血两虚的病人，嘱其内服气血亏虚食疗方：①龙眼肉粥（龙眼肉15克、红枣15枚、粳米50～100克。将龙眼肉、红枣和粳米一并加水煮粥，加入红糖少许；温热食用。取其养心安神、健脾补血的功效。）②归参炖鸡（乌骨鸡一只1500克、当归25克、姜块20克、葱头25克、醪糟汁100克、党参40克、精盐4克。旺火烧开小火慢炖，喝汤吃肉，取其益气补血的功效。）
2.2.4效果：患者3天后气色好转，食欲增强，发热减退，体温持续正常，头晕目眩，气短倦怠等症状缓解。
2.3关于压疮
2.3.1问题的提出：脊柱骨科住院病人卧床时间相对较长，多数病人因为身体某部位固定，制动使活动受限，或因为年老体弱，局部疼痛而不愿意活动，导致压疮的发生。有一例60岁腰椎骨折女病人，在全麻下行腰后路切开复位内固定术，术后8小时发现其骶尾部有一个4cm×4cm的红肿区，皮肤潮湿，触痛明显。
2.3.2循证：经查阅文献发现，当病人皮肤受压，循环障碍时，如果病床内温度和湿度的升高得不到有效控制，可因皮肤温度的升高而加快组织代谢，并对氧的需要量增加10%[6]。90°翻身对外踝，粗隆部产生很大压力，应仰位翻身左或右斜30°[7]。按摩无助于预防压疮。因组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30～40分钟褪色，不会形成压疮，无须按摩。如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤[8]。
2.3.3护理干预：①骶尾部压红部位禁止按摩，而是用高渗盐水清洗后蘸干，外涂凡是林；②每2小时轴线翻身1次，取仰位翻身左或右斜30°卧位，多人协助翻身，避免拖、拉、拽动作；③用250ml规格的输液袋内装自来水，放入冰箱冷冻至20℃，制作成冰垫后取出，并用软布包裹，放置在压红部位冰敷30分钟后取出。间隔3～5分钟后再换另一个冰垫放入。如此持续24小时。期间注意观察局部红肿、湿度、颜色及疼痛的变化情况。
2.3.4效果：12小时后，病人骶尾部褥疮触痛明显减轻，红肿范围明显缩小。24小时后，骶尾部褥疮完全消失，疼痛消失。
3讨论
甘露醇是骨科临床常用药基本药，但是它对穿刺静脉的副作用，一直是令人头痛的问题。通过循证，笔者改良了穿刺方法，并增加了药物湿敷，有效的缓解或消除了患者使用甘露醇静滴的疼痛感，使其不再抵触，而是积极地配合治疗，提高了病人的满意度和治疗效果。骨科术后发热是骨科术后的常见问题，导致术后发热的原因也很多，根据其诱因不同，处理的方法也不同。本发热案例，笔者是通过细致观察评估病情，并结合血化验报告单，确立了其为非感染性发热，再辨证其为气血两虚发热，通过循证有效地发挥了中药食疗的作用，并达到了很好的疗效。褥疮是卧床病人的常见问题，根据褥疮的分期不同，处理的方法也不同。本褥疮案例是运用科学的防褥方法和防褥理念，通过冰垫冷敷降低受压局部皮肤温度改善血液循环，高渗盐水消炎消肿，凡士林滋润保湿减少摩擦，从而达到了治疗褥疮的目的。在临床循证护理实践中，循证护理是现代优质护理的基础，是运用科学的方法，科学的论据，将个人临床专业知识与临床科学研究相结合，将科研成果运用于临床实践的过程，循证护理最终使临床护理从经验型走向科学型，从而使护理工作者能够为病人提供更加科学、高效、优质的护理。
摘要：介绍了将循证护理方法应用于骨科住院病人的探究实践。通过成立循证护理小组，应用互联网搜索和查阅文献资料，毕业论文范文确定循证支持，解决静脉滴注甘露醇引起的疼痛、术后非感染性发热、褥疮等护理问题。
关键词：循证；循证护理；骨科病人
参考文献
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