我国卫生部自２０１０年２月推进的“优质护理服务示范工程”，职称论文范文旨在促进医院加强临床护理工作，改善护理服务，提高护理质量，构建和谐医院关系。儿科专科医院工作内容和评价指标有别于成人医院。以家庭为中心护理是儿科护理界普遍推崇的标准模式，其核心是认识到家长是照顾患儿的专家，对患儿的健康起重要作用，而患儿的疾病会影响家庭的支持系统及生活［１］。以家庭为中心的护理正是符合了优质护理的要求。儿科护士必须为家长提供医疗护理信息，使其有效地参与到医疗护理决策及护理过程，患儿才能得到持续的优质照顾。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心创建了以家庭为中心的儿科优质护理模式，并对实施效果进行评价，报告如下。
１ 对象与方法
１．１ 对象 从２０１１年１月起在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心１１个病房创建以家庭为中心的儿科优质护理模式，１１个病房床位设置在２４～４０张，每个病房配备１名总责护士，４～５名责任护士，１～２名助理护士。
１．２ 方法
１．２．１ 实施方法 ①以海报的形式将以家庭为中心护理的益处和具体的实施方法张贴到各个病房；②由赴美国辛辛那提儿童医院接受过以家庭为中心护理培训的本科护士，对全体护理人员进行以家庭为中心护理的教育和培训；③护理部为每个病房配备充足人力，以保证每位责任护士负责的患儿数≤８例；④制定总责护士和责任护士的岗位职责，包括专业照顾、协助治疗、健康指导和沟通协调，评价标准包括岗位职责完成情况、患儿安全、医生满意度、患儿／家长满意度、投诉情况；⑤各科制作疾病相关的健康教育手册张贴在家长宣教栏，病房内、电梯口、门诊大厅的电视滚动播放各类疾病和照顾技巧的录像；⑥护理人员评估家长参与患儿照护的意愿和能力，通过健康教育单页和示范形式，指导参与关于患儿安全、卫生、活动、营养、治疗等家长可以参与的合作性照护项目，及时评价和再指导，以帮助家长掌握必要的照顾知识与技能，帮助家长有效且持续地参与患儿的护理；⑦总责护士参与医生查房，了解每例患儿的诊疗计划和护理要点，同责任护士一起为患儿和家长提供必要的医疗护理信息和支持，使他们有效地参与医疗护理决策；⑧允许家长在患儿接受有创护理操作时陪伴患儿；⑨通过每月的公休座谈会，家庭为中心护理的满意度测评，社工入病房了解家长的感受等方式，使患儿和家长对医疗护理工作提出建设性意见；⑩各病房根据患儿疾病的特征，建立出院患儿的随访或支持系统，通过网站和电话等方式提醒和预约随访，保持血液肿瘤病、骨科疾病、心脏疾病等患儿的联系和居家指导。
１．２．２ 评价方法 采用自制的满意度量表进行效果评价。该量表以美国波士顿儿童医院护理部设计的“以家庭为中心护理量表”（Ｆａｍｉｌｙ－ｃｅｎｔｅｒｅｄ ＣａｒｅＣｏｒｅ Ｍｅｔｒｉｃ）为基础，根据“优质护理服务示范工程”对责任护士的要求（专业照顾、协助治疗、沟通交流及健康教育）进行修订而成，包含１０个条目，以是否作答，“是”为１分，“否”为０分。抽取３０个符合抽样标准的家长做信度测试，Ｋ－Ｒ２０值为０．７３。于２０１１年６月底对家长进行满意度调查。以方便抽样的方法，每个病区抽取３０名患儿家长，共计３３０名。入选标准为：出院前１ｄ的患儿家长；１８岁以下普通病房患儿的主要照顾者；有一定认知能力、理解力和语言表达能力并自愿参加。调查前获得家长的知情同意，由研究者当场指导家长填写和回收，回收率为１００％。
１．２．３ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１６．０软件进行Ｋｒｕｓｋａｌ－Ｗａｌｌｉｓ Ｈ检验及Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ检验，检验水准α＝０．０５。
２ 结果
２．１ 一般资料 ３３０例住院患儿中，男１７８例、女１５２例，年龄１个月至１６岁，中位年龄２．５岁；自费患儿１０１例，医保患儿１５３例，其他７６例；来自上海８５例，外地２４５例。受试者中父亲８１名，母亲１９９名，祖父母５０名；初中及以下学历１４３名，高中及以上１８７名。
２．２ 家长对以家庭为中心儿科优质护理的满意度 见表１。
２．３ 不同医保状况及户籍家庭护理满意度比较 见表２。
３ 讨论
３．１ 家长普遍认同以家庭为中心的儿科优质护理模式以家庭为中心的护理其基本原则包括尊重家庭的文化和信仰、硕士毕业论文鼓励和指导家长一起护理患儿、信息共享以帮助家长做出决定、让家长参与质量促进和医院管理［２－３］，最终目标是通过医务人员、患儿和家庭的协作来满足患儿和家庭的需要，让患儿和家长有正面的住院感受，提高住院期间的护理质量和患儿安全［４－５］。优质护理是通过对患者的专业照顾、协助治疗、健康指导和沟通协调，来提高患儿及其家长的满意度、保证患儿的安全；通过踏实的基础护理服务，树立医护的良好形象，促进和谐的医患关系来提高社会的满意度；通过惠民、利民的目标来提高政府的满意度。非常重要的措施是实施全面、全程、连续的责任制护理，倡导人性化服务［６－７］。本次研究结果显示，我院通过适当的人力配备、各种形式的宣传和指导、一系列的护理干预，超过９０％的家长对９个条目表示满意（见表１），说明以家庭为中心的儿科优质护理模式得到了家长的认同，其原因可能有以下２个方面。
３．１．１ 相对固定的责任护士有助于建立稳固良好的护患关系 优质护理要求每位责任护士负责７～８张床位，并且根据年资高低负责疾病严重程度不同的患儿。本次调查显示，９６．７％的家长认为在孩子住院期间，有相对固定的责任护士提供护理。我院为了保证责任护士和患儿的适当比例，在每个病房安排１～２名助理护士，就可以在护理人力紧张的情况下保证每张床位的责任护士相对固定，家长与责任护士之间建立比较稳固良好的护患关系，责任护士了解患儿的病情和家长的需求，为他们提供更准确的信息和支持，有助于建立信任的护患关系，让家长感到他们的孩子受到了很好的照顾。这与Ｗｅｌｌｓ［８］提出的“要想提供高质量的护理，就要建立良好的护患关系”的观点相符。
３．１．２ 教会家长照护方法有利于家长参与照护 本研究中，护理人员以海报、健康教育手册和口述方法告知家长以家庭为中心护理的核心思想，即家长是照顾患儿的专家，护理人员只是照顾患儿住院的一段时间。为此，护理人员必须教会家长必要的照护方法，鼓励家长参与照顾患儿，让患儿获得更好的护理，也让家长有能力在出院后持续地照顾患儿。表１显示，９４．８％的家长认为护士能教会必要的照护方法，并使家长感到自己在照护过程中的重要作用。Ｋｅｎｎｅｙ等［９］对于美国特殊需求患儿的研究发现，８７．７％的家长认为自己是患儿的护理参与者，但只有５９．８％的家长对于孩子获得的护理感到满意，低于我院９７．０％的满意度。
３．２ 重视不同类型家庭的满意度 患儿住院治疗期间，医护人员更多考虑的是如何评估疾病，如何为患儿提供医疗护理，很少考虑患儿患病后对整个家庭生活带来的困扰。本研究中，大部分患儿来自上海以外的不同省市，在方言、生活习惯和就医方便程度上与上海本地的患儿家庭存在显著的差异。此外，来自城市患儿的支付方式通常为医保、基金和各类商业保险，来自农村的有一部分通过新农合支付部分住院费用，但很多流动人口和偏远地区的家庭没有任何支持。表２显示，医保患儿家长的满意度显著高于自费患儿的家长，与Ｄｅｎｂｏｂａ等［１０］的研究相符。此外，上海户籍家长的满意度显著高于外省市的家长。提示护理人员应在患儿入院时评估患儿家庭的经济情况、就医费用的支付方式等，将特别困难的家庭转至医院社工部，帮助他们申请经济支持。同时，必须学习如何评估和理解不同地区患儿和家长在沪就医的不便 和需求，建立信任的护患关系，可以让患儿和家长有更好的住院感受。本次研究仅限于儿科普通病房，没有对ＩＣＵ患儿的家长进行调查。因为硬件条件和政策的限制，ＩＣＵ患儿与家长暂时分离，对家长的信息支持主要由医生提供，对于他们的感受和需求需要进一步的研究，以便对所有的患儿家长实施以家庭为中心的儿科优质护理。
摘要：目的评价以家庭为中心的儿科优质护理模式的实施效果。方法每个病房配备充足人力，护理人员评估家长参与患儿照护的意愿和能力，指导并鼓励家长参与患儿安全、卫生、活动、营养、治疗等家长可以参与的合作性照护项目。随机抽取３３０例患儿家长，采用自制的满意度调查表进行调查。结果超过９０％的家长对９个条目（共１０个）表示满意；医保、上海户籍患儿家长的满意度显著高于自费、外地患儿家长（均Ｐ＜０．０５）。论文格式结论以家庭为中心的儿科优质护理模式的实施得到家长的普遍认同。护士应重视与患儿家长进行有效的沟通协调，重视患儿疾病对家庭生活带来的困扰，兼顾不同地区患儿家庭的需要。
关键词：儿科； 优质护理； 以家庭为中心护理； 护理满意度
参考文献：
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