健康管理论文哪里有？笔者认为过往的研究中，医务社会工作者的关注群体多为精神障碍患者群体以及综合医院或城市社区的患病群体，较少关注到农村的患病群体，相比城市社区，农村的患病群体更为弱势，往往依靠自身无法得到较好的资源，医务社工的介入和帮助尤为重要。
1 引言
1.2 国内外相关研究综述
1.2.1 农村慢性病老年人健康管理研究综述
1.2.1.1 有关慢性病老年人的研究综述
在我国大概有 76.3%的老年人患有慢性病。据 2013 年第五次国家卫生服务调查结果显示：我国 15 岁及以上人口的慢性病患病率为 33.1％。慢性病患病率上升速度较快，15 岁及以上人口慢性病患病率比 2008 年第四次调查的结果升高了９个百分点①。
国内关于慢性病老年人的研究源于 21 世纪初，主要研究方向集中在医药方面和护理方面，近五年关于慢性病老年人的研究成果比较集中，研究内容大多包含于以下三个方面：首先是现状研究，包括对老年人用药、自我护理、生活方式、情绪状况和家庭照料方面的关注。其次是影响研究，主要呈现在加速致残、失能与死亡、引发心理与经济压力、生活质量下降以及社会负担沉重等方面。最后是对策研究，主要集中在预防保健、健康教育、医养结合和康复服务等方面。
1.2.1.2 慢性病老年人健康管理的研究综述
关于慢性病老年人健康管理的必要性，世界卫生组织(WHO)指出，通过对 NCD 患者进行有效的健康管理，尽早发现并消除与慢性疾病相关的致病危险因素，及时评估患者的健康状况，并做出有针对性的健康指导，可以促使慢性病患者提高健康意识，从而达到预防慢性病发生、发展的目的①。
关于慢性病治疗及慢病管理的价值研究，美国社会学家帕森斯认为，完全康复的目标并不现实，但仍然可以对很多慢性病进行管理，以使患者能够保持相对正常的心理功能模式和社会功能模式。
3 资源的整合与介入
3.1 提升村民健康管理意识
Y村村民目前的健康管理意识相对薄弱，患有慢性病的老年人们没有意识到健康管理的重要性，似乎大家把健康管理等同于自我感觉健康，只要平时不难受，严重时记得服药就够了。对于运动和饮食保持健康有一定的主观意愿，但并不了解科学规律的运动方式和健康的膳食结构，医务社工希望通过介入可以改善老年慢性病患者的消极认知问题，正确认知慢病管理的重要性，提高患者的自我效能感。
Y村目前建有老年人日间照料中心一座，包含棋牌室、村卫生室、会议室以及健身室等，仅棋牌室和村卫生室利用率较高，其余基本闲置，场地利用率低。村内还建有小公园一处，内设有篮球场一个，健身设施若干，包括单人腹肌板、双人坐拉器、双人坐推器、高低杠、扭腰器等众多器材，还设有一个LED大屏幕放于篮球场前的小广场上，但利用率较低，LED大屏幕一般用来播放新闻或晚会节目等内容。
医务社工与村委会以及公园负责人协调，争取到了在大屏上放映健康科普视频的权限。社工精心筛选了简单易懂，适合老年人理解的的科普视频，避免过于深奥的知识讲座，内容多为健康管理的重要性，尤其是以高血压、高血脂、糖尿病等慢病如何防治的视频和如何养成健康的生活方式为主，辅以趣味的运动方法和健康烹饪方式的视频避免过度宣传，引起适得其反的效果。期望能通过视频的播放营造健康管理的氛围，潜移默化地影响慢性病老年人提高健康管理意识。
4 个案工作的干预
4.1 个案情况简介
4.1.1 服务对象来源
服务对象系主动求助，社工与服务对象的初次见面时，服务对象正在与街坊们倾吐女儿长了很多痘痘，变得自卑且爱发脾气的烦心事，社工主动过去告诉她社工自身的治痘经历，并给她推荐了皮肤科医生，之后服务对象带着女儿去找这个医生问诊，确实治好了痘痘，服务对象带着自己种的蔬菜来到社工家里致谢，因此建立了初步的信任关系。
接案是因为服务对象早上去地里干活时突然低血糖，然后到了社工家里寻求帮助，社工和妈妈一起为服务对象冲了糖水，把她扶到床上休息。待服务对象清醒后，表达了对社工和家人的感谢，然后说自己在这里举目无亲，家中无人，害怕回家晕倒无人照料而发生意外。表达了对社工妈妈的羡慕，可以每天去公园跳广场舞，而自己因为是外来户不敢去参与，自己在家也没有工作，也没有朋友，希望能得到帮助。社工评估了她的社会支持情况，决定接案。
4.1.2 服务对象个人情况简介
服务对象左阿姨，60 岁，患有糖尿病十余年，跟随丈夫来 Y 村不到三年时间，系 Y 村外来人员，育有两子一女，长子在云南工作，已经结婚，只有春节才会回来几天。次子也已结婚，育有两个女儿，在大同市市区工作，平日不回来，只有孩子们放假时会回来几天让左阿姨帮忙照顾孩子。小女儿在运城市读大学，也只有节假日才会回家。左阿姨的丈夫在附近工厂打工，但比较忙碌，一周回来一次拿换洗衣服。平时左阿姨一直是一个人在家。左阿姨与邻居交往不深，亲戚们也都在外地。因此左阿姨在 Y 村经常处于一种孤独、无助的状态。
4.2 需求分析
4.2.1 健康教育与医疗服务的需求
左阿姨身患糖尿病十余年，平时常服药物，但并不注意通过饮食和运动来改善糖尿病的预后，只是注意糖的控制。自身没有监测血糖血压的习惯，买药都是药喝完之后托二儿子买好药后抽空送回来，自己本人很少去医院。但糖尿病需要经常监测血糖的变化，有不适时应该及时调药。左阿姨的健康管理意识较为薄弱，在健康教育和医疗服务方面的需求较为急迫。
4.2.2 关怀的需求
左阿姨平时都是一个人在家，与邻居关系也一般，儿子女儿均离得较远，不常回家，老伴也常在外面打工且在工地住宿。左阿姨的倾诉与所获得的关怀较少，渴望获得关怀。
4.2.3 找工作的需求
左阿姨表示，自己没有工作，家中经济来源依靠老伴儿去工地打工挣的钱，一方面需要供养女儿继续读大学，另一方面需要偿还为二儿子购婚房时的欠款，经济压力较大。因此左阿姨希望能找一份离家近的工作，既可以丰富闲暇的生活，又可以贴补家用。左阿姨系小学毕业，文化程度不高，加之患有糖尿病，无法承担较重的体力劳动，因而找到合适的工作并不容易。
5 结论与讨论
5.1 研究结论
5.1.1 提高正式支持利用度对于农村慢性病老年人健康管理能力的提升产生积极效应
农村慢性病老年人社交范围很窄，基本集中在家庭和村庄，无论是获取帮助还是情感表达，基本依靠来源于家庭，但家庭支持的影响范围较小，可利用资源不足，更多还是需要依靠村委会等政府的支持和资源。大量事实证明，拥有较多社会支持资源的个人在面对压力事件时解决能力高于社会支持资源较少的人。目前，大多数农村老年慢性病患者所拥有的社会支持资源形式单一，所获支持不足。
5.1.2 社会环境的改变对促进健康意识的改变产生积极的影响
老年人的思维较为固执，尤其是农村的老年人，俗话说“老小孩”，老年人的在长期实践中积累起来的晶体智力达到顶峰，想要做出改变并非易事，“我吃过的盐比你吃过的米多”就是老年人心态的最真实写照。因此来自子女等家庭成员的劝说并不能得到较好的效果，而通过健康教育在一定范围内改变整个环境，处在环境中的个人都会从环境的影响中习得一些知识与能力，从而做出改变。在大家都追求健康的环境中，老年人受到的影响多于来自个人的宣教，健康意识在潜移默化中得到改变，自我管理理念逐渐树立。
参考文献（略）
