健康管理论文哪里有？本项目通过对浙江省城市地区的居民进行听力损失的实地调查，有助于了解浙江省听力损失和听力残疾的现状，对助于补充浙江省居民听力情况的基础数据；并对不同年龄，不同性别等人群间进行差异性分析，并探索影响浙江省居民听力损失的影响因素，这可以为今后有关部门制定卫生计划、规划防治听力损失疾病相关卫生资源的统筹配置及经费安排、分配与管理提供客观的基础数据支持。
1 绪论
1.2.1 国外听力损失研究现状
一直以来，国外对听力损失的研究多以大样本的现况调查和病例对照研究为主，起步较早。一些地区在听力损失患病率和主要病因的研究上取得了一些成绩。2005年，WHO 将听力损失列进慢性病目录，要求各国要高度重视并进行早期预防和治疗。英国、美国、芬兰、挪威、越南等国家，都积极开展了听力损失的流行病学调查，探索听力损失的危险因素[17]。
WHO 在 1999 年拟定了基于对耳和听力异常调查的草案,一些国家听力残疾患病率如下：印度 5.9%、印度尼西亚 4.6%、越南 3 个北方省市为 7.8%、3 个南方省市为4.7%、巴西南部 7.3%[18]；挪威北部 Trondelog 地区 20 岁以上成年人群的听力损失患病率为 18.8%[19]；芬兰北部地区人群听力残疾的患病率 5.7%[20];阿曼和埃及对本国 60岁以上人群的听力状况进行调查发现，两个国家听力损失患病率分别为 32.6%和49.5%[21-22]。据德国之声报告显示，听力损失目前已成为德国第一大职业病，而工作环境噪声是主要原因；45 岁以上的德国人有 50%的人有不同程度的听力损失，从而导致在生活上的各种不便和心理健康问题，且这一问题又继续蔓延的趋势[23]。美国 2006 年的一项调查显示，60 岁以上的老年人听力损失的患病率为 30%~40%，是影响老年人疾病的第三位[4]。一项对巴西南部地区听力损失人群的调查发现患有中度残疾、重度残疾和极重度残疾的患病率分别为为 5.4%、1.2%和 0.2%[24]；对芬兰北部地区 2-75 岁听力损失人群的一项研究表明该地区轻度残疾、中度残疾、重度残疾和极重度残疾的患病率为 7.8%、1.3%、0.4%和 0.1%[20]。此外对欧洲成人听力损失的流行病学研究为我们提供了更精确的数据：轻度、中度、重度和极重度听力损失的患病率分别为 16.9%、4.6%和 0.9%,并且指出听力损失的发病率和年龄增长成正相关[25-26]。
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3 研究结果
3.1 一般人口学特征
本次调查共发放问卷 5000 份，回收居民有效问卷 4385 份，有效回收率为87.7%。其中男性 2230 人（50.9%），平均年龄为 51.45±16.01 岁；女性 2155 人（49.1%），平均年龄为 49.11±14.78 岁，详见表 1。
表 1：浙江省城市居民听力损失调查对象一般人口学特征
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4 讨论和建议
4.1 讨论
4.1.1 浙江省部分居民听力损失现状
本次调查样本共 4385 人，左耳低频、中频和高频三个频段听力损失的患病人数和患病率分别为 1218 人（28.8%）、1163 人（26.4%）和 1751（39.8%）；右耳低频、中频和高频三个频段听力损失的患病人数和患病率分别为 1160 人（26.2%）、1069 人（24.2%）和 1562 人（35.3%）。比较三个频段的患病率可以发现左右耳听力损失的患病率在三个频段均超过 20%，在高频频段甚至超过了 35%，结果显示浙江省城市居民听力损失的患病率要高于之前的部分研究报道[66]；对三个频段的患病率进行横向比较可以发现听力损失的患病率在左右耳的中频频段最低，其次为低频患病率，患病率最高的是高频频段，左右耳都高达 35%以上，这一结果与蒋学范、浦立和苏立众[67-68]等人的研究结果相似，表明高频频段的听力损失人群规模最大，可能与高频听阈更容易受到各种因素的影响有关。
对三个频段听力损失的轻重程度进行比较可以发现：三个频段之间听力损失的轻重情况也有所差别。具体来看：本次调查发现在轻中重度听力损失中，轻度听力损失比重较大。左耳低频、中频和高频患有听力损失的居民中患有轻度听力损失的比例分别为 76.3%、77.4%和 56.4%；右耳低频、中频和高频患有听力损失的居民中患有轻度听力损失的比例分别为 79.4%、74.8%和 57.8%，这一结果与张桂茄,王重远,刘莉等人的研究结果相似[62],认为在 18 岁以上的成人中，听力损失以单纯性的轻中度的损失为主，重度及重度以上听力损失的比例在患有听力损失的人群中比例最小。还应该注意到，尽管重度及以上听力损失的比重在低中高三个频段均为最小，但是在高频所占比重要大于在中频和低频所占的比重，说明高频频段的听力损失更容易发展为重度级别的听力损失。但是由于日常生活中对高频的损失不敏感，所以对高频的听力损失常处于一种无意识不察觉的状态，常常延误了治疗和恢复的时间，一经发现就是比较严重的听力损失状态，所以提示人们不仅打造健康的生活习惯，加强对听力知识的学习、定期进行听力检测和有意识的防护耳朵更是重中之重。
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4.2 建议
本研究结果发现，浙江省城市居民听力损失患病率较高，大部分患有听力损失的居民为轻度听力损失，随着年龄的增长听力损失的患病率逐渐提高且严重程度逐渐增加。频段越高，听力损失的患病率也随之升高。生活行为因素、环境因素和听力认知情况对浙江省部分居民的听力损失具有影响作用，因此针对以上因素提出可行的建议对策，为相关部门实施听力保护的政策措施所示提供借鉴。
对浙江省城市居民的听力状况进行健康管理，要从自我管理、基层管理和政府管理三个主体探讨可行的方法，努力构建覆盖全体居民的听力健康网络来保护浙江省居民的听力健康。
4.2.1 自我管理
对听力状况进行健康管理的出发点和落脚点都是自身的听力健康，实施的最重要的主体就是居民本身，所以从这一层面来讲听力的健康管理要从居民自身的意识培养和行为改变来做起。
（1） 提高对听力保护的重视程度，了解听力损失的致病因素
大多数居民对听力健康并没有一个完整的概念，认为只要能听见就是听力健康。所以听力保护自我故那里的第一步就在于了解听力的概念，①通过网络或者书刊对听力有一个较为专业和完整的认识，了解到并非不影响日常交流就代表听力健康，有可能低频和高频已有损失的症状。②在了解了什么是听力和什么样才算听力健康后，有必要了解听力损失的严重危害，以引起足够的重视和警醒。通过家人朋友之间的互相交流和督促，强化自身对听力保护的重视。③了解听力损失的危害之后，学习影响听力健康的致病因素显得尤为必要。借助书刊网络或者社区以上，主动了解影响听力健康的危险因素，并与自身情况对照，将符合条件的因素专门列出来，时刻提醒远离危险因素。
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5 结论
浙江省城市居民听力损失患病率在低频、中频和高频三个频段的听力损失患病率均高于 20%，在高频频段左右耳听力损失的患病率均超过 35%，这一患病率高于前期社区调查结果。
浙江省居民听力损失在不同年龄组之间、不同性别组见、不同婚姻状况之间、不同文化程度之间和不同收入水平之间都存在差异。其中高年龄组人群在低频、中频和语频三个频段的平均听力值都要高于低年龄段的居民，男性在三个频段的听力值要高于女性；低文化程度和低收入水平的居民他们的听力值要大于高文化程度和高收入水平的居民、离婚和丧偶的婚姻状态的居民他们的听力值要大于未婚和已婚人群的听力值，并且以上各组间的差异都具有统计学意义。
浙江省居民听力损失与家族史、患病史、生活行为、工作居住环境和听力认知情况相关。患有高血压、糖尿病、偏头痛和高胆固醇的居民、听力损失高于未患病的居民且组间差异有统计学意义。抽烟、喝酒、耳机使用、睡眠因素、果蔬摄入和体育锻炼对听力损失患病率也有影响，各因素组间差异均具有统计学意义：现在抽烟、现在喝酒、使用耳机音量超过 80%和每天睡眠时间小于 6 个小时人群的听力值要高于其组内其他人群的听力值，每天能够摄入 500g 果蔬和每周进行 1-2 次的锻炼人群的听力值小于组内其他人群的听力水平。工作生活环境存在噪音且再这样环境下工作生活时间越长，听力受到的影响越大。有进行听力保护意识的居民和能够有效获取听力保护知识的居民他们的听力值要低于认知程度低的居民，且组间差异存在统计学意义。
参考文献（略）
