1 引言
1.1 研究背景及研究问题的提出
公共服务组织指的是通过商品的生产和流通而达到为大众提供服务的目的（而非以营利为目的）的组织。而财务管理作为管理工作的重要内容和环节，着重于提高管理决策水平。盈利性机构运营目的是使经济效益最大化，这种性质和目标也决定了财务管理工作要能促进营利性目标的实现。然而，就非营利性的公共服务组织而言，它不同于盈利性组织，维持和保障组织财务的稳健发展是公共服务组织制定决策的前提[1]。以下三个特点，明确地显示了公共服务机构在财务管理工作上的不同之处：一是公共服务组织中没有对责任和权利进行明确地划分；二是公共服务组织不以利润指标为中心；三是公共服务组织所有权形式特殊。长期以来，我国医疗卫生的主要职责由公立医院承担。而我国目前医疗机构的格局是，巨大部分的市场份额是由公立医院占有的。这种现状使得人们形成一种错误的认识，即认为民营医疗机构的存在是作为公立医疗机构的辅助。其实，在市场化的医疗卫生事业中，二者是共同存在的。但是，公立医院在医疗资源的享有、医疗功能发挥等方面占据主导地位，所以，公立医院进行良好的自身建设直接关乎我国医疗卫生事业的成败。
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1.2 研究意义
党和国家的各项方针和政策都指向医疗水平的提高。所以，相较之前，如何有效地对公立医院财务管理是医疗改革和医院自身发展中的关键性问题。我国公立医院要想有效发展，就必须寻找财务管理制度中的问题，并对财务制度进行改革和优化，这对我国卫生事业发展和公立医院自身发展具有重要意义，具体表现为以下几个方面：有助于促进公办医疗机构有效地运用经济规律以适应市场需求。商品交换适用于价值规律，就医疗服务的形式而言，医护人员为患者提供医疗服务、患者为治疗买单，因此市场经济的卫生领域也同样受到市场规律的作用和影响。为了促使公立医院适应市场需求、更好地处理与外界复杂的经济关系，需要进一步有效地运用经济规律研究公立医院财务管理，从而正确定价、合理补偿。有助于促使公立医院加强科学的管理方式。首先，对公立医院财务管理制度进行分析和研究，可以使医院对自身的运营情况和经济活动进行考察，提高医疗卫生资源的使用效率，更能造福患者。此外对于公立医院财务管理的研究为各类公立和民营的医疗机构公平竞争做出努力，从而为更加完善和开放的医疗服务市场的建立做出努力。其次，随着人民生活水平的不断提高，百姓对于医疗服务的需求不断提高。因此，对于公立医院的财务管理研究，能更好地揭示医疗服务的经济效果，从而提高社会效应，有助于我国民生建设。最后，本研究能够为医院财务管理制度改革和优化的支持和依据，提高公立医院在市场经济中的决策力和市场竞争力。
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2 公立医院财务管理相关概念的界定及理论基础
2.1 公立医院财务管理相关概念的界定
财务管理是指任何组织选择的筹集和管理资产，并据以确定最低成本的融资形式，其主要目的在于促使整个组织的风险和预期回报实现最佳的平衡。对于医院等卫生服务机构而言，同样也需要考虑现金流、资产收购和使用效率等一系列相关问题，这与其他行业和其他组织是相同的[36]。公立医院的财务管理，顾名思义，主要指的是医院管理自身各方面的资金流动活动（如钱财、物品等）。财务管理客观存在于医院经营活动中。财务管理的本质在于医院在运营过程中的资金运用以及其所体现的经济关系。公立医院财务管理的意义是，医院设定明确的财务管理目标，而后对自身资金流动的规律进行总结，通过有效的规划和管理，对医院资金的筹集、使用、分配和回笼的过程进行管理。包括通过多种方式为医院的医疗服务和运行管理筹措资金；为增加资源利用率和资本累计速度而制定财政政策；遵守金融规律和政策法规，维持偿债能力，平衡财政收入和支出。目前，医院的财务管理政策是由财政部和卫生部于 2011 年公布、2012 年实施的新的《医院财务制度》规定的[37]。公立医院财务管理的主要内容有：一是资金筹集管理，即医院为保障医疗服务活动的开展，通过政府财政补贴、上级单位补贴、公益资助、商业贷款等方式，筹措必要的资金；二是预算管理指的是在对医院的财务计划实行管理的过程中，通过预算的制定、审核和实行来实现对财务的过程动态管理；三是收支管理，是对收支进行管理的过程，主要是公立医院对医院自身的收益、支出的管理，同时，对公立医院的各项收入和支出进行调配等；四是资产管理，包括净资产管理、流动资产管理、固定资产管理、无形资产管理；五是负债管理，指的是医院对负债状况的管理过程，医院的负债状况的主要出现在暂存、应上缴、借入的资金等款项流通缓解。在医疗体制不断改革并融入市场经济的背景下，医院出于区域规划、竞争力不足等导致关停并转之前，要及时清算债务[38]。
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2.2 公立医院财务管理的理论基础
2.2.1 公共财政理论
公共财政指的是一类财政类型，它是以市场经济为前提。由于市场机制本身的特性，使其在许多领域无法发挥其应有的调节作用，因而，为了保障市场和社会的有效运转，必须依靠政府进行宏观调控，即政府以合理的依据和手段对市场机制进行干预。政府宏观调控的目的是为了解决失效的市场局面，而公共财政则是其中的一个重要手段。当今经济高速发展的社会主要通过并且利用市场机制对资源进行配置，而公共财政则是以市场失灵为标准来定义的、旨在改变和解决市场失效的一种机制，公共财政具有以下几个方面的职能：首先，公共财政需要履行调节分配的职能；其次，公共财政需要履行资源配置的职能，由于中国的公共服务与市场竞争之间存在着一定的差距，无法完全通过自身的机制来调配资源，因而有赖于公共财政的引导；最后，由于中国目前所实施的社会主义市场经济还无法完全地依靠市场机制这只“看不见的手”而实现平稳和谐地发展，因此发展经济的过程中必须依靠公共财政的支持，从而保证经济的稳定发展[40]。由于公共财政的特点及其所具有的稀缺性，因而，政府运用宏观调控手段进行资源配置不可能也不应该涉及所有的领域，主要应该集中于那些市场机制无法很好发挥作用的公共服务领域。而其中包括公立医院在内的公共卫生医疗服务机构的支出毫无疑问应该成为我国公共财政的主要支出领域之一。公共医疗卫生服务之所以应该成为公共财政的主要资助范畴，主要原因如下：一是人类社会医疗卫生服务性质是福利服务；二是人类健康普适性的需要是不分年龄、种族和性别的；三是世界各国成功经验的总结。本文在论文写作的过程中，在分析公立医院财务管理这一问题时，就充分地应用了公共财政支出理论。
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3公立医院财务管理的特征及重要性....... 16
3.1 公立医院财务管理的特征 ..... 16
3.2 公立医院财务管理的重要性 ......... 16
4 东莞市公立医院财务管理现存..... 19
4.1 东莞市公立医院概况 ......... 19
4.2 对东莞市公立医院财务管理问题的调查 ..... 20
4.3 东莞市公立医院财务管理存在的主要问题 ......... 24
4.4 东莞市公立医院财务管理存在问题的原因 ......... 33
4.4.1 内部控制体制不健全..... 33
4.4.2 外部监督不完备......... 34
5 解决东莞市公立医院财务管理现存问题.... 36
5.1 完善公立医院财务管理的基本规范和基础工作 ..... 36
5.2 多渠道筹集医院运营资金的同时加强风险防范 ..... 38
5.3 加强医院预算刚性约束 ....... 40
5.4 增强医院收入核算的真实性 ......... 41
5.5 开展医院全面成本核算 ....... 42
5.6 完善医院的固定资产管理 ..... 43
5 解决东莞市公立医院财务管理现存问题的主要措施
5.1 完善公立医院财务管理的基本规范和基础工作
根据之前的调查和访谈可以看出，需要从观念上提高各方对于财务管理的重视程度。要解决东莞市公立医院财务管理存在的问题，首先，必须要让医院认识到长期以来公立医院不重视财务管理的错误做法，在医院加强财务管理的知识宣传，努力提高全院的财务管理的重视程度。其次，公立医院的领导人员必须提高对财务管理的重视程度，将财务管理工作纳入到医院日常管理工作中来，并且加强对财务管理的监管工作。再次，对于财务管理的相关人员，应该通过系统的培训，加强人员对于财务管理的重视程度，从而从源头上遏制财务管理可能出现问题。公立医院的财务管理制度必须遵循国家的政策规定，因此完善东莞市公立医院的财务管理制度要求政府必须首先完善相关规定。虽然目前已经有 2010 年新《医院会计制度》、《医院财务制度》作为指导，但是地方政府还应该根据各个地方公立医院的特点制定相应的规定。东莞市政府 2012 年印发的《东莞市公立医院改革试点实施意见》可以为公立医院的财务管理制度提供指导，但是也可以看到，财务管理工作冗繁复杂，需要考虑的地方很多，政策不能完全覆盖，例如目前存在的筹资渠道单一、财务风险大、收入与成本核算不科学等就需要科学的政策加以指导。#p#分页标题#e#
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结论
本文将规范与实证分析结合起来，在明确了研究背景、研究意义、研究理论依据和研究必要性的基础上，通过采用实地调研和访谈等方法，对东莞市公立医院财务管理的现状、问题及原因、对策建议等进行了系统地分析和论证，从而得到以下几个方面的研究结论：第一，公立医院的财务管理不同于一般会计主体的财务管理，具有自身特殊的涵义、职能和要求。第二，公共财政理论、新公共管理学理论和成本管理理论是公立医院财务管理应该遵循的主要理论基础。第三，公立医院财务管理具有不以盈利为主要目标、代理关系复杂和信息不对称、价值管理与实物管理相统一、兼有行为管理与道德风险控制的双重作用、制度约束作用明显等特点。第四，当前公立医院加强财务管理十分必要，具体体现在：是公立医院获取财务资源的需要、是公立医院财务监管的需要、是公立医院利润获取的需要。
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参考文献（略）
